兰州大学第二医院脊柱外科 王景

颈部支具种类繁多，作用和固定强度不尽相同。选择正确类型的颈托，是颈椎疾病辅助治疗的重点之一。本文将详细分析颈部制动以及佩戴颈托后需要注意的问题，希望能够加深读者对颈托的认识及了解。

本文分为上下两篇，下篇主要内容为：

1.哪种颈部制动最结实？

2.颈托带上就妥了吗？

哪种颈部制动最结实

颈椎外伤时需要颈部制动，常见的制动方式有硬颈围、枕颌胸支具SOMI、费城颈托、脊柱平板、Halo架等等。

脊柱平板↑

哪种制动方式对颈椎活动度限制最大？

把钽珠和铅珠植入5具冰鲜标本的颈椎椎体，套上各类制动支具，标本头部进行屈伸、旋转、侧屈活动，X线透视观察颈椎活动受限率(MRP)。

■●▲▬*分别是5具标本

halo架对颈部制动效果最好，能减少70%的屈伸、77%的侧屈、92%的旋转。

硬颈围最不行，只能减少41%的屈伸、29%的侧屈、64%的旋转。

制动效果：硬颈围＜SOMI＜脊柱平板＜halo架。

颈托戴上就妥了吗

上颈椎外伤、固定术后多数会戴个颈托以求稳定，但实际上可能恰恰相反。

张嘴吃饭咀嚼时因为颈托阻挡，下颌张不开就要靠上颈椎过伸来代偿，反倒会引起颅椎区域应力增大。

不戴颈托，咀嚼时下颌骨不受阻挡，寰枕、寰枢部分没有任何应力。而佩戴头颈胸支具、迈阿密J型颈托、费城颈托、软颈托都或多或少对枕颈区域产生成角应力。

头颈胸支具，钢条支撑固定，稳。但下颌衬垫对张嘴的阻力很大(A)。正常咀嚼会对寰枕、寰枢产生成角(4°-6°)应力。而把下颌垫去了，换成头圈固定就能改善这种情况(B)。

迈阿密J型颈托比常见的费城颈托多了胸骨衬垫，加大了躯干接触面积，对整个脖子的支撑更好。

迈阿密型对枕颈部成角应力略小于头颈胸支具。

费城颈托，咀嚼的应力传导和迈阿密不太一样，对寰枢椎影响相对较大，对寰枕影响相对较小。

费城、迈阿密颈托对咀嚼应力都会传导到C4节段。应该和构造有关。

软颈托，似乎是最“无用”的一种。但它对于寰枢椎的咀嚼应力波及最小，尤其是前后反戴。还不影响下颈椎。

越结实的颈托，制动效果越好，对咀嚼的影响也越大，枕颈区域的应力也越大。

如果上颈椎做完固定手术，内固定结实就不要戴颈托了。免得吃饭时造成枕颈区域成角应力增大。或者吃饭时别戴了。

当然颈托不是一无是处，在颈椎不稳时有很好的固定作用。也能避免术后患者过度过猛的活动颈椎引发意外。顺便求个心理安慰。

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上篇主要内容

1.各类颈托

2.Halo架的打法

作者简介

王景

临床医学博士，兰州大学第二医院脊柱外科副主任医师。

中国医师协会骨质疏松专业委员会脊柱骨折防治学组委员；中华预防医学会骨与关节病预防与控制专业委员会青年委员；中国医药教育协会骨质疾病专业委员会常委；中国非公立医疗机构协会脊柱脊髓专业委员会委员；中国医学救援协会运动伤害理事；甘肃省老年医学会脊柱疾患专业委员会常委；甘肃省医师协会脊柱外科专业委员会委员；甘肃省医师协会整合医学专业委员会委员；甘肃省医学会骨科专业委员会青年委员；中国骨科读片大赛甘肃省2016、2017年冠军；兰州大学第二医院优秀医生、青年人才。

近年来发表SCI论文5篇，国家级期刊论文6篇，第一发明人获骨科临床国家专利4项。

转载自：景椎微信公众号