来源：《人工膝关节置换技巧》

作者：于建华　李晓辉

影响TKA疗效的因素很多，例如患者年龄、性别、手术指征、假体设计、手术器械、手术技术等；然而最为重要的是下肢力线。一般认为，下肢力线异常必将导致膝关节假体载荷失衡，引发异常磨损、不稳和松动而导致置换失败。因此，为了确保假体置换后下肢力线正常，术前根据X线片测量下肢力线十分重要。

冠状面对线

1.确定关节中心

术前常规摄站立位下肢全长（上方应包括股骨头，下方应包括踝关节）的正、侧位X线片。测量下肢力线首先要确定3个中心，即根据正位X线片确定髋、膝、踝关节的中心点。

（1）股骨头中心：

股骨头中心；Mose同心圆法确定股骨头中心点

大多数学者采用Mose同心圆法确定股骨头中心点。

（2）膝关节中心：

膝关节中心点确定方法

膝关节解剖中心的确定一般有5个方法。分别为①膝关节平面的软组织中心；②胫骨平台中心；③股骨髁中心；④胫骨棘突中心；⑤股骨髁间窝中心（图4-2-2）。这5种方法间的测量误差最大值不足5mm，其中最内侧为股骨髁间窝中心点，最外侧为胫骨平台中心点。正常的下肢机械力线与膝关节中心点的关系仍存在争议，Townley等认为正常的下肢机械力线应稍偏向于膝关节中心点的内侧，而Insall等则认为应稍偏向于膝关节中心点的外侧。

（3）踝关节中心点：

踝关节中心点确定方法

踝关节中心点的确定至少有3个方法：①踝关节平面的软组织中心点；②内、外踝在踝关节平面间的中心点；③距骨中心点。这3个中心点之间的测量误差最大值仅为2～3mm（图4-2-3）。

2.画出下肢轴线

下肢轴线：

右下肢为关节置换术后，下肢力线与胫骨机械轴重叠；左下肢为未置换，下肢对线不良，膝关节内翻

（1）下肢机械轴（mechanical axis of the lower extremity）：

也称下肢力线，即股骨头中心至踝关节中心的连线。假如该线经过膝关节中心点，则股骨机械轴将与胫骨机械轴相重叠。

（2）股骨机械轴（mechanical axis of the femur）：

股骨头中心至膝关节中心的连线。

（3）股骨解剖轴（anatomic aixs of the femur）：

股骨髓腔中心纵轴线。

（4）胫骨机械轴（mechanical axis of the tibia）：

膝关节中心至踝关节中心的连线。

旋转对线

股骨旋转轴线：

PC线为股骨后髁连线；EP线为股骨内外上髁连线；Whiteside线为股骨滑车最低点与股骨髁间窝中点的连线

正常胫骨平台有3°～5°内倾，现代膝关节假体设计通常将胫骨假体与胫骨解剖轴垂直，从而忽略了解剖上存在的内翻。这样当膝关节屈曲时，要求股骨假体也相应外旋3°～5°安放，即多切除一些股骨内髁后方的骨质，以保证获得矩形的屈曲间隙和内外侧韧带张力相等。临床还可根据股骨后髁连线（posterior condylar line，PC线），股骨髁前后轴线（Whiteside线）和股骨内外上髁连线（epicondylar line，EP线）确定股骨假体安放的外旋角度。旋转对线通过术前CT检查进行评估。