对无菌巾(单)的质料应有严格的要求，为了防止水滴湿透，无菌巾(单)都要用不透水的布料制成，而且在器械台上铺巾(单)时，要先铺一层不透水的尼龙单。

铺无菌手术巾(单)的目的是将术野以外的部位遮盖起来，造成一个必要的无菌环境，让穿好手术衣、戴好手套的手术者、助手和洗手护士便于无菌操作。

正确的铺无菌手术巾(单)既要保证手术野充分外露，又要将所有未灭菌的皮肤严密遮盖，使之与无菌的手术野隔离，而且还要保证在手术过程中被动活动手术的肢体和关节时，无菌巾不能移动，不外露未灭菌的皮肤。

反之，不正确地铺无菌巾(单)在手术过程中容易外露未灭菌的皮肤，破坏无菌术而污染创口，发生感染，增加患者的痛苦，使手术失败。无骨科手术经验的助手应先在主治医师指导下学习，取得经验。

四肢手术除手、脚手术外，皮肤的灭菌范围有些应超过手术部位上、下两个关节，以防在手术中需要延长切口，或在必要时作对侧切口。

每一张无菌手术巾(单)均应由参加手术的洗手护士逐一递给铺单的手术者(图2-3-9)，按无菌要求铺单。现将上、下肢和脊柱手术的铺无菌巾(单)的步骤图解如下：

图2-3-9　洗手护士递给手术者无菌巾

1.上肢铺单法

手部和上肢下1/3以下的手术，应尽量使用气囊止血带。根据手术部位高低，可在上臂中部或上部先以软纱布垫平顺地包绕，随之在其外绑妥气囊止血带，然后用绷带包扎止血带。止血带的橡皮管应置于肩部。

皮肤灭菌后，由第一、第二助手或手术者与参加手术的护士共同铺无菌单。做切口前先鼓足气囊内压力，绑用止血带的时间应为1～1.5小时，如手术未结束需要继续使用止血带，则在气囊放气后，用湿纱布压迫局部创口3～5分钟，再鼓足气囊内气体，继续进行手术。

(1)手和腕部手术：

患者仰卧，患侧上肢外展后，置于手术台旁的小桌上，由巡回护士自上臂抬高前臂和手。皮肤灭菌后：

① 一双层中单(底单)自肩后和胸侧壁铺在手术台旁小桌上，并自小桌的一端和两侧垂下(图2-3-10(1))。

② 由穿好无菌手术衣和戴上手套的手术者用一只手(垫上两头对折的小无菌巾)接过(握着)患肢的腕部(巡回护士松手)，由助手用两边对折的小无菌巾包绕患肢肘部2～3周，用巾钳固定，而后将患肢放在手术台旁的小桌上(图2-3-10(2))。

③ 用一大单的上部遮盖头架、胸、腹和下肢，并在肘部用大单的一侧边包绕前臂，用巾钳固定(图2-3-10(3))。腕部或前臂手术时，将一无菌松紧棉织套套在手和前臂直达肘部，手术时按切口方向和部位在棉织套上剪开一口(手部手术时不套棉织套)。手部手术时的布置和手与手术医师的位置如图2-3-11所示。

图2-3-10　手和腕部手术铺无菌巾(单)

(1)抬高患肢；(2)涮手护士或助手用无菌单托起患肢；(3)铺剖腹单

(2)前臂手术：

患者仰卧：①由巡回护士握住患者的手，抬高患肢。皮肤灭菌后，用两边对折成长条状的手术巾包绕上臂时，应在肘上6～8cm处包裹上臂和止血带，并用巾钳固定。

②手术者和助手同时提起对折的手术巾的四角，托着巡回护士放下的手，放在手术台旁的小桌上。用对折的手术巾包裹手和腕部，并用绷带包扎。

③铺一大单，同手和腕部手术第(3)项，但在上臂中部将大单的一侧边与双层中单相重叠处的第一层用巾钳固定(图2-3-12)。手术区套一无菌棉织套。

图2-3-11　手部手术的常规布置

图2-3-12　前臂手术铺无菌巾(单)

(1) 抬高患肢，肘上用无菌巾包裹一周；(2)用无菌单包裹手、腕；(3)铺剖腹单

(3)肘关节前侧手术：

患者仰卧，由巡回护士自手腕抬起并外展患肢。皮肤灭菌后，铺单的第(1)(2)步骤同手和腕部手术的第(1)(2)步骤，但两边对折成长方形的手术巾应包绕在上臂中1/3和止血带上，用巾钳固定(图2-3-10)。第(3)步骤由手术者和助手同时提取一双层手术巾的四角，托着巡回护士放下的手和腕，放在手术台旁的小桌上，包裹起手和前臂下2/3，并用绷带包扎(图2-3-12)。第(4)步骤同手和腕部手术第(3)步骤，但在上臂中部用大单的一侧边包绕上臂中下1/3处(图 2-3-13)。

(4)肘关节后侧手术：

患者半侧卧，健侧在下，患侧在上。第(1)步骤巡回护士自患肢手腕部抬高患肢。皮肤灭菌后，用双层中单自腋窝部盖在胸、腹和两下肢上，第(2)(3)(4)铺手术巾步骤与肘前侧手术铺单步骤相同，但铺单后患肢在肘关节半屈曲、肩关节内旋和前臂旋前位放在胸、腹部外侧。

(5)上臂前外侧手术：

患者仰卧，由一巡回护士自手腕部抬起外展的上肢。皮肤灭菌后，用一双层中单自腋下和胸侧壁铺在手术台旁的小桌上。

① 一手术巾自腋窝内侧壁经腋窝外侧壁、上壁后横铺在胸侧壁(图2-3-14(1))。

② 而后在肩上部横铺一手术巾，在此两手术巾的腋前、后侧重叠处用巾钳固定(图2-3-14(1))。

③ 手术者和助手同时提起一双层手术巾的四角，托着巡回护士放下的前臂和手，包裹好，再用绷带包扎(参考肘关节前侧手术铺无菌巾及图2-3-14(2))。

④ 用一剖腹单，使手和前臂穿出剖腹单洞口。在腋窝部按住洞口，打开剖腹单上、下部。上部盖在手术台旁的小桌上，下部盖在头架、胸、腹部及下肢，收紧洞口，用巾钳固定(参考肩前侧手术铺无菌巾及图2-3-15(4))。

图2-3-13　肘关节前侧手术铺无菌巾(单)

图2-3-14　上臂前外侧手术铺无菌巾(单)

(1)用两块无菌巾将肩以上部分隔开；(2)用无菌巾(单)包裹手及前臂

(6)肩前侧手术：

患者仰卧，头、颈转向健侧。在患侧肩胛下垫一个5～6cm厚的长方垫，使患侧肩胛高于手术台面，以便在必要时延长切口和处理肩上和肩峰处病变，而不影响无菌操作。

①巡回护士站在患者健侧，以一手提起患侧上肢，同时用另一手托起患侧下胸壁后外侧，以使躯干和肩离开手术台面，稍向健侧倾斜(图2-3-15(1))。皮肤灭菌后，在此姿势下在肩后部和背外侧纵形铺一两端对折的中单。

②肩部铺无菌巾的步骤如下：在肩关节后侧至腋窝后缘铺一无菌巾，用巾钳固定(图2-3-15(2))，而后使患者恢复仰卧；在肩外展上举位，自腋窝后经腋窝顶至胸前铺一无菌巾；自腋前侧至锁骨中1/3处铺一无菌巾；自锁骨上一寸横铺无菌巾至肩峰后下部。在上述四条无菌巾的四角相互遮盖处用巾钳固定，或用针线缝合固定(图2-3-15(3))。

③用一大无菌单自腋窝顶平面向手术台尾端展开，铺盖胸、腹部和两下肢。手术者和助手同时提起一条两端对折的中单的四角，托着护士放下的上肢，包裹该上肢，并用绷带包扎后放在患者胸、腹部前外侧(图2-3-15(4))。

图2-3-15　肩前侧手术铺无菌巾(单)

④用一剖腹单打开其两端，使患肢穿出洞口。将剖腹单上部拉至腋窝，使洞口环绕肩部；以手按着其洞口上部，分别展开其上、下部，遮盖患者全身；收紧肩部较宽大的洞口，用巾钳或针线缝合固定。

来源：《骨科手术学》

主编：邱贵兴 戴尅戎

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