图解肩肘腕髋膝踝六大关节的穿刺进针点
2021-03-19 文章来源：《骨科临床检查法》（第2版） 点击量：28128 我要说
一、肩关节穿刺
肩关节穿刺可以在肩关节前方、后方或外侧进行。但因为前方容易触及肩关节波动感和确定骨性标志，所以常在前方进行。穿刺进针点位于喙突和肩峰前外缘之间连线中点，向后直接穿刺进入关节囊(图20-0-1)。
图20-0-1 肩关节穿刺
二、肘关节穿刺
肘关节屈曲，进针点位于肘后鹰嘴外侧缘之外，穿刺进针依次通过皮肤、关节囊进入关节腔(图20-0-2)。
图20-0-2 肘关节穿刺
三、腕关节穿刺
腕关节穿刺在腕背侧进行，腕背侧有多个进针点，最常用的进针点位于桡腕关节平面的第一、二伸肌腱鞘之间、紧靠拇长伸肌腱跨越桡侧腕长伸肌腱交叉处(图20-0-3A)。其他进针点分别位于第三、四伸肌腱鞘之间(图20-0-3B)和第四、五伸肌腱鞘之间(图20-0-3C)。
图20-0-3 腕关节穿刺
四、髋关节穿刺
髋关节穿刺通常在前方(图20-0-4A)或侧方(图20-0-4B)，个别情况下可在内侧。前方进针点位于腹股沟韧带中点下方约2cm处、股动脉外侧，垂直进针。X线透视下穿刺使髋关节穿刺更精确。但是通常脓液不容易穿出。如果局部和全身感染症状明显时，应及时外侧切开引流。
图20-0-4 髋关节穿刺
内侧进针：进针点在长收肌下方(图20-0-5A)、股薄肌(图20-0-5B)之间，穿过耻骨肌(图20-0-5C)进入关节囊。
图20-0-5 髋关节穿刺
五、膝关节穿刺
膝关节表浅容易穿刺。进针点在髌骨上极平面、髌骨外侧缘，通过外侧支持带进入关节腔(图20-0-6)。
图20-0-6 膝关节穿刺
六、踝关节穿刺
踝关节肿胀后难于触及踝关节周围波动感。在穿刺过程中为了避免损伤踝关节及周围重要结构，进针点应在近端距外踝尖2.5cm，向内侧1.3cm处，这样进针点恰好位于第三腓骨肌腱的外侧(图20-0-7)。
图20-0-7 踝关节穿刺
来源：《骨科临床检查法》(第2版)
主编：裴福兴 屠重棋
作者：康鹏德
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