来源：广东省中医院骨科

作者：陈树东

近年来，微创理念日益深入医生和患者之心，随着技术的创新和发展，脊柱外科医生在原有开放手术的基础上，进行了相对微创的改进，给患者以新选择，顺应当前医疗事业总体的发展趋势。

但是，微创脊柱外科医生在临床选择诊疗技术的时候，在尊重患者意愿的前提下，应该充分考虑患病部位的解剖结构和疾病的适应证，为患者选择适合的治疗方式，充分发挥临床上微创技术创伤小、恢复快、花费少等优势。

本次内容由广东省中医院骨科陈树东医师围绕腰椎Endo-PT/TLIF解剖入路与理论知识进行细致讲解，精彩内容详见下文。

内镜辅助下腰椎融合术三种入路

腰椎Endo-PT/TLIF的解剖入路

1. 椎管外

(1)肌肉

(2)小关节

(3)血管

（30视频待完善）

2. 进入椎管

(1)黄韧带

破黄经典三条路：如何选择？

(2)安全三角

Kambin’s 三角与Safe Zone？

(3)神经根

Safe Zone and Working Triangle

理想直径可达11mm-16mm。以直径10mm管道计算，面积仅为0.79cm²

以椎弓根中线计算，理想直径可达12mm-17mm。L3-4与4-5最窄小于10mm

根据解剖数据设计专利产品

3. 椎管内

(1)椎间盘

内镜下取椎间盘：滑脱与否？突出类型？

十八般武艺

枪钳（56视频待完善）

蓝剪（57视频待完善）

髓核钳（55视频待完善）

骨凿（58视频待完善）

传统的革新

倒进式绞刀

（72视频待完善）

(2)终板

终板处理，准备植骨床：盲视？安全？够了？时间？

倒进式新月镜下刮刀、方形凿

刮刀、方形凿

（78、79视频待完善）

(3)融合器

植骨漏斗

充分植骨，铺床

Cage：什么类型？多大？怎么评估？

活动页片

关于腰椎Endo-PTLIF的标准化流程的内容，我们将在下期进行介绍，敬请关注。

作者简介

陈树东

广东省中医院脊柱专科医师，医学博士，副主任医师，从化区中医医院挂任副院长。

广东省中医院脊柱微创中心骨干，广东省中医院颈椎病诊疗中心骨干，广州中医药大学中医骨伤科学教研室秘书，广东省科学院脊柱退变性创新科研团队成员，广东省高水平医院“登峰计划”卫健委首批名师带教工作站—广东省中医骨伤科学林定坤教授工作站秘书，广东省名中医林定坤教授学术继承人，广东省中医院拔尖人才、青年岗位能手、中医特色疗法优秀人才。世界手法医学联盟副秘书长、中国民族医药学会科普分会理事，中国中医药研究促进会骨伤科分会手法医学专家委员会委员。

熟练运用现代手术技术(特别是脊柱微创技术)、传统中医疗法治疗脊柱关节及各种骨科相关疾病。除了在脊柱外科领域的深造之外，对中医传统疗法治疗骨伤科疾病亦有深入研究，特别是脊柱方向疑难症的保守治疗。

辅助林定坤教授管理中国中医科学院广东分院脊柱创新团队，现团队在研国自然5项，SCI 3-5篇/年，IF>5分以上多篇。个人致力于神经功能修复、神经干细胞相关研究，主持国家自然科学基金1项、省部级课题2项，在专业领域杂志发表SCI、中文核心文章20余篇，副主编书籍1部。