来源：广东省中医院骨科

作者：陈树东

在腰椎Endo-PT/TLIF解剖入路与理论探讨中，我们详细介绍了内镜辅助下腰椎融合术三种入路纪以及相关的解剖和理论知识。

为进一步解决临床实际问题，本期内容将针对腰椎Endo-PTLIF的标准化流程，按照手术常规步骤中椎管外、进入椎管、椎管内的操作进行介绍，详见下文。

椎管外的相关操作

1. 切口

切口形状：3竖一斜/横，3横一斜，4横等；

减压OR打钉：可先后。

2. 椎板切除术

第1管：下关节突

关键:

显露解剖结构

定位关节突

部分可见黄韧带

第2管/半管：椎板及外侧峡部

关键:

上关节突尖

显露黄韧带起点

(9、10动图待完善)

第3半管（选择性）：椎板

关键：

骨性空间扩大

显露黄韧带

第3半管：半齿环锯-上关节突（尖及内侧）

关键：

尖部

外套管保护

(12、13、14动图待完善)

骨凿OR枪咬上关节突

关键：

椎弓根内侧缘

神经根外缘

黄韧带止点（如有）

(15动图待完善)

进入椎管的相关操作

黄韧带的处理

椎管内的相关操作

1. 椎间盘显露及开口

(21、22、23、24动图待完善)

2. 后缘处理—颈椎？

3. 进入间隙

关键点-空间

远端

外侧

4. 工作管-鸭舌管

(32、33、34、35动图待完善)

5. 椎间盘处理

倒进式器械：先放再接

绞刀

方形凿

星月刮刀（洛阳铲）

关键：

同侧及对侧如何处理（垂直管道）

(36、37、38动图待完善)

6. 判断前缘

(39动图待完善)

7. 视野：1.5-2个工作套管

（1）

（2）

(43动图待完善)

（3）

8. 骨移植术：鱼鳞-底坐

关键点：

非负重区

前1/4，0.5-1.0cm

压平

9. 骨移植术：充分植骨，夯土铺床

关键点：

Cage大小

植骨漏斗

骨块：支撑柱

(50动图待完善)

10. Cage置入：活动页片

PE-PTLIF临床病例

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