来源：《现代骨科运动医学》

主编：陈世益，冯华

本节作者：米琨，张华

1、半月板纵形撕裂

半月板的撕裂口垂直于半月板表面，一般多见于半月板后角以及体部的红-红区、红-白区，长的纵形撕裂常发展为桶柄状撕裂。MRI的冠状位、矢状位上可见到与半月板长轴方向平行并与胫骨平台垂直的Ⅲ级信号(图1)。外侧半月板腘肌腱区的纵形撕裂易与腘肌腱裂孔混淆，须注意鉴别。

图1 半月板放射状撕裂的MRI表现示意图

A. 矢状位出现垂直的Ⅲ级信号，类矩形中断;B. 矢状位出现垂直的Ⅲ级信号，“蝴蝶结”中断;C. 冠状位出现垂直的Ⅲ级信号，三角形中断

2、半月板斜形撕裂

指半月板内侧游离缘斜形走向体部的全层撕裂，长的斜形撕裂可形成瓣状撕裂，以半月板后角、体部多见。MRI的冠状位、矢状位上可见到Ⅲ级信号的方向与胫骨平台成一定角度(图2)。

图2 半月板斜形撕裂的MRI表现示意图

A. 小的斜形撕裂矢状位类矩形正常;B. 矢状位出现Ⅲ级信号，不垂直于胫骨平台，“蝴蝶结”中断;C. 冠状位出现Ⅲ级信号，有一个小三角

3、半月板水平撕裂

又称为层裂、鱼嘴样撕裂，是指半月板横行位的撕裂，累及半月板游离缘至滑膜面，使半月板分成上、下两层，以内侧半月板后角、腘肌腱区及盘状半月板多见，常无外伤史。MRI表现为水平线样高信号与胫骨平台平行，累及半月板的游离缘(图3)。盘状半月板MRI检查一般都出现水平撕裂，越肥厚越容易出现。半月板囊肿常合并有水平撕裂，因此临床医生不要满足于半月板囊肿的诊断，应该认真阅片，看是否有半月板水平撕裂。

图3 半月板水平撕裂的MRI表现示意图

A. 矢状位类矩形内部出现长条形高信号;B. 冠状位出现水平线样Ⅲ级信号，累及半月板游离缘

4、半月板放射状撕裂

半月板放射状撕裂犹如车轮一样，撕裂同时垂直于半月板的长轴和胫骨平台，好发于内侧半月板后角、半月板腘肌腱区等处。MRI除了显示高信号的方向与半月板的长轴方向垂直外，因损伤程度、位置和扫描方位而不同，会出现半月板截断、缩短、消失等征象(图4)。

图4 半月板放射状撕裂的MRI表现示意图

A. 矢状位出现Ⅲ级信号，类矩形中断(截断征);B1. 如果撕裂未达边缘，冠状位三角形部分缺失(半月板缩短);B2. 如果撕裂达边缘，冠状位三角形消失(幽灵征)

5、半月板桶柄状撕裂

桶柄状撕裂后半月板一分为二，未移位的外侧片为桶，被推移或翻转至髁间窝的内侧部分相当于柄，一般内侧多于外侧，常合并ACL损伤。

MRI上的表现有以下特征：(1)碎块内移征，冠状位或矢状位上髁间窝内可见条状或团块状低信号半月板碎块影。(2)外周残半月板征，冠状位上外围的半月板(母体)明显变小，其内信号可异常或无异常。(3)双PCL征，矢状位上PCL的前下方出现与之平行的低信号条状阴影，实际上是撕裂的内侧半月板向髁间窝内移至PCL的前下方所致。(4)空领结征，矢状位上正常半月板用4～5mm层厚扫描，可见到至少2个层面的半月板呈“领结样”。半月板桶柄状撕裂后，有一部分移位至髁间窝，仅有小部分残留，因此很少能见到完整的“领结”形态。(5)半月板翻转征，矢状位上在半月板前角后方又出现边界清晰的半月板结构，后角变短或消失，也称为双前角征或双峰征。(6)双ACL征，矢状位上ACL的前方或后方出现低信号条状阴影(图5)。

图5 半月板桶柄状撕裂的MRI影像

A. 冠状位内侧半月板母体变小(红色箭头)，髁间窝出现异常的半月板节段(黄色箭头);B. 矢状位出现双PCL征，上方为PCL信号(红色箭头)，下方为半月板信号(黄色箭头)

6、外侧半月板后根损伤

常是ACL损伤的合并伤。MRI上的表现有以下特征(图6)： (1)冠状位，可见到外侧半月板后角靠近止点处有垂直线性缺损，也称为截断征或裂隙征;(2)矢状位，可见到外侧半月板后角缺失，也称为幽灵征或者空半月板征;(3)轴位，可见到在外侧半月板后根处高信号，也称为横向线性缺损，分离移位者更加明显，这对外侧半月板后根损伤的诊断有非常重要的作用，但往往被忽视。

图6 外侧半月板后根损伤的MRI影像

A. 矢状位外侧半月板后角缺失(幽灵征);B. 冠状位外侧半月板后角靠近止点处出现截断征;C. 轴位外侧半月板后根处有横向线性缺损

7、内侧半月板后根损伤

一般都是膝关节退行性变导致膝内翻引起，中老年女性多见。MRI上的表现有以下特征：(1)组织变性，半月板后角退行性变严重、范围广，邻近软骨可有损伤。(2)横向线性缺损，轴位上可见到内侧半月板后根处有一裂隙不连续。(3)垂直线性缺损，冠状位上可看到一裂隙出现在PCL和半月板之间，通常为高信号线状影。(4)半月板缺失，矢状位上半月板后角信号在PCL前方突然消失或被高信号填充(图7)。(5)体部外突，冠状位上内侧半月板向关节外移位>1mm为阳性，根部损伤患者半月板外移常>3mm，也称为半月板挤压征。

图7 内侧半月板后根损伤的MRI影像

A. 冠状位见内侧半月板外突;B. 冠状位内侧半月板后根垂直线性缺损;C. 矢状位内侧半月板后角缺失

8、盘状半月板

盘状半月板因为比正常半月板大、厚、宽，所以MRI上的典型特征是矢状位上连续出现3个及以上层面显示半月板前后角相连(即所谓的“蝴蝶结”)，冠状位显示为一个长条形或“哑铃状”的信号(图8)。但要保证MRI检查时是釆用标准的5mm层厚扫描，否则结果就不可信。盘状半月板严重撕裂者往往不会出现矢状位上3个及以上的“蝴蝶结”和冠状位上的长条形或“哑铃状”信号，必须加以鉴别。

图8 盘状半月板MRI表现示意图

矢状位扫描连续出现3个及以上的“蝴蝶结”