胫骨平台骨折，也称胫骨髁部骨折，属胫骨近端的关节内骨折，可有不同程度的关节面压缩与移位，将影响膝关节的对合、稳定性与运动。胫骨平台骨折的分类多种多样，所有分类方法均是基于骨折的部位与移位的程度，常见Hohl-Moore分型，Schatzker分型，AO/OTA分型，三柱分型等。

一、Schatzker分型

临床应用广泛、但也暴露出其缺陷,其中Ⅲ型单纯塌陷骨折罕见，且未对后侧胫骨平台骨折进行区分，易造成漏诊。

Ⅰ型（单纯劈裂型），典型的楔形骨折，单纯边缘或外侧平台劈裂骨折，无相关关节面压缩；

Ⅱ型（劈裂合并塌陷骨折），侧方的楔形骨折移位，并伴有关节面的压缩性骨折；

Ⅲ型（单纯中央塌陷型骨折），皮质完整，关节面压缩；

Ⅳ型（内髁楔形劈裂分离），可以是单纯楔形骨折，也可以是粉碎或压缩骨折；

Ⅴ型（两侧胫骨平台劈裂），有不同程度的关节面压缩和平台移位，干骺端和骨干连续性良好；

Ⅵ型（伴有干骺端和骨干分离的平台骨折），关节受损严重，高能量损伤，软组织损伤严重。

二、Hohl-Moore分型

胫骨平台骨折的最早由Hohl提出，后经Moore改良，Hohl-Moore分类将胫骨平台骨折分为5种原发性骨折及5种骨折脱位。

Ⅰ型，内侧髁冠状面劈裂骨折；

Ⅱ型，内、外侧髁同时骨折，骨折线穿过胫骨髁间嵴，起始于对侧平台；

Ⅲ型，内外髁的边缘发生撕脱骨折，此型容易出现血管神经的损伤；

Ⅳ型，胫骨平台的边缘压缩，骨折的对侧韧带往往有损伤；

Ⅴ型，包括内侧平台、外侧平台、胫骨平台髁间嵴、胫骨干骨折在内的四部分骨折。

三、AO/OTA分型

此分型系统过于繁杂，难以记忆，在临床中不便于应用。

A型，关节外骨折；

B型，部分关节内骨折；

C型，全关节内骨折。

四、Khan分型

Khan根据膝关节侧位X线片将胫骨平台分为前和后两部分，最早提出了后侧平台的概念，后侧胫骨平台即为内或外侧平台的后半部分，但其划分前、后侧平台的基准对选择手术入路指导意义不大。

外侧：L型(1-5)

内侧：M型(1-5)

后侧：P型(1-2)

前侧：A型(1-2)

边缘：R型(1-3)

双髁：B型(1-4)

髁下骨折：S型(1-4)

五、三柱分型

取胫骨平台俯面观，A点为胫骨结节，O点为胫骨棘连线中点，C点为腓骨头前缘，B点为胫骨平台内侧嵴。胫骨平台被OA、OC、OB三条线分割为三个部分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱，将累及皮质破裂定义为柱骨折。

1.零柱骨折

2.内侧柱骨折

3.外侧柱骨折

4.后侧柱骨折

5.双柱骨折

6.三柱骨折

六、四柱分型

该理论是在胫骨平台骨折的三柱分型理论基础上发展而来, 更重视胫骨平台后柱骨折。将胫骨平台骨折分为前内侧、前外侧、后内侧、后外侧四柱，髁间嵴，胫骨结节，发生胫骨平台骨折时，可能有单柱或多柱被破坏。

七、关节镜下分型

相较于Schatzker分型，关节镜下的分型更容易发现关节内一些微小的病变，从而在分型后更容易的指导随后的手术治疗，对无法从X线片上看到的损伤进行补充和纠正。但其在疾病早期的诊断应用不如X线那么方便，故2种分型各有利弊，相互补充。

1.裂纹型

2.边缘型

3.裂隙型

4.塌陷型

5.劈裂塌陷型

6.粉碎型

7.胫骨棘骨折

8.合并骨折

八、综合分型

Ⅰ型，为胫骨平台外侧髁骨折, 即对应的为胫骨平台后外侧骨折、SchatzkerⅠ～Ⅲ型骨折且不伴有腓骨头骨折;

Ⅱ型，为伴有腓骨头骨折的胫骨平台外侧髁骨折, 对应的是胫骨平台后外侧髁骨折和SchatzkerⅠ～Ⅲ型骨折且伴有腓骨头骨折;

Ⅲ型，为胫骨平台内侧髁骨折, 对应的为胫骨平台后内侧髁骨折和SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折;

Ⅳ型，为胫骨平台内侧、外侧髁合并骨折, 对应的为SchatzkerⅤ、Ⅵ型的胫骨平台骨折;

Ⅴ型，为合并有胫骨结节撕脱骨折的平台骨折;

Ⅵ型，为合并有胫骨干骨折的胫骨平台骨。

总之, 目前临床上应用最广泛的是Schatzker分型系统和AO/OTA分型系统， 但这2种分型也不能涵盖临床上所有的胫骨平台骨折类型。每一种分型均有各自的优缺点，目前尚没有完善的分型方法。

参考文献：略

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