来源：中日友好医院

作者：邹海波

腰椎退变是人体衰老过程中的一部分，可导致腰椎管狭窄及椎管内容物受压。腰椎退变性疾病中，腰椎管狭窄症尤其是腰椎椎管外侧区狭窄的诊断及微创外科手术最具挑战性。

1. 什么是腰椎椎管外侧区？

以腰椎功能单位为基础，在冠状面上，沿上下两个关节突的内缘画一虚拟的连线，两虚线之间的区域为中央椎管，虚线外的部分是外侧区，而外侧区又分为关节突关节下区、椎间孔区、椎间孔外区。

2. 神经根在椎管外侧区被卡压的原因有哪些？

(1)关节突关节囊的肥大或扭曲；

(2)上关节突的半脱位；

(3)椎弓根的扭压；

(4)腰椎滑脱挤压神经根；

(5)L5神经根因L5横突的骨赘使其在骶骨翼之间被卡压。

3. 针对腰椎管外侧区狭窄，在微创通道下，有什么解剖标志和术前的定位能很好地结合使用？

微创通道下手术的解剖标志主要有“安全窝”和“外侧峡部”。

安全窝(safety net)是下关节突的下极在上关节突基底部一个标记。寻找安全窝的标志：关节突关节脂肪垫是该区的标识(该部位的脂肪比通常的脂肪更白，因此很容易识别)。

从安全窝开始，即可沿着上位椎板的下缘或下位椎板的上缘到达椎管。其安全性在于脂肪垫的深面是上关节突坚固的软骨面，从而能避免损伤神经结构。

从腰椎显微微创外科角度，认为“峡部”包括两个不同的部分：传统的峡部和外侧峡部。

传统的峡部指的是后方结构中位于上、下关节突之间的骨性部分，也就是椎板与椎弓根的连接部;外侧峡部即椎板外侧缘，指的是上下关节突之间的骨性支柱。

真正的峡部和外侧椎弓峡部两者相互垂直且处在不同的平面上。

它是椎管外区域最关键的一个解剖部位，脊柱外科医生在有限的暴露范围内必须认清外侧峡部存在3个弯曲。

(1)其自身的凹陷；

(2)走向横突进行显露时，凹度会越来越大，但L5例外，其两个方向(朝向横突、朝向下关节突)的凹度都比较大；

(3)前后方向上的弧度，顺着该弧度向前剥离(电凝)，即进入神经根所在区域。