来源：杭州市中医院

作者：张伟

近年来，随着电子产品的种类日益丰富，采用低头工作方式人群增多，造成颈椎病的患病率不断攀升，且发病年龄有年轻化的趋势。本期将针对腰骶部常见的神经定位问题进行介绍。

L₄神经根的定位

L₄神经根是腰3/4椎间盘突出常常累及的神经根。

标志性表现：

运动——胫前肌；

反射——髌腱反射；

感觉——小腿内侧及足内侧。

肌肉检查：

检查胫前肌时，一只手紧握小腿，另外一只手抵在第一跖骨头处，令患者足用力背屈内翻，抵在跖骨头处的手做足跖屈及外翻抵抗，评价胫骨前肌的力量。

反射检查：

检查髌腱反射时，触及髌腱，使用叩诊锤短暂、轻巧地叩击髌腱。

其分级为：正常、亢进、减弱或消失。

检查时可让患者双手交叉扣紧以分散其注意力。

感觉检查：

L₄的感觉区域位于小腿内侧并延伸至足内侧。

膝关节是L_3/4的感觉分界线。膝关节以下为L₄感觉支配区。胫骨嵴是L_4/5的分界线，内侧是L₄的支配区。

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L₅神经根的定位

腰5神经根是腰椎间盘突出常常累及的神经根。尤其是腰4/5节段的椎间盘突出。

肌肉检查：

受L₅神经支配的肌肉包括：踇长伸肌，趾长、短伸肌和臀中肌。

踇长伸肌(腓深神经)

临床上常常提及伸踇力弱。踇长伸肌的检查方法：检查者一手固定足跟，另一手拇指放到患者踇趾甲床上，令患者背屈踇趾，检查者用力下压抵抗背屈。

外加的对抗在趾间关节近端，则检查的是踇长伸肌和踇短伸肌。如果外加的对抗在趾间关节的远侧，则仅为踇长伸肌。

趾长、短伸肌(腓深神经)

检查方法与踇长伸肌类似，令患者伸直足趾，检查者拇指在趾背侧对抗，并试图向足底弯曲足趾。正常时，足趾不会被弯曲。

当然，踇长伸肌及趾长伸肌均可通过观察患者利用足跟走路进行评测。

臀中肌(臀上皮神经)

检查臀中肌，令患者侧卧，外展大腿并施加对抗。

反射检查：

L₅神经根的反射一般很难引出。一般让前足轻度外翻和背屈，在足内侧胫后肌附着部位叩击肌腱，正常可引起轻微的足底内翻。

感觉检查：

L₅感觉支配区域位于小腿外侧及足背侧。胫骨嵴可将L₅及L₄的支配区域分开来。

S₁神经根的定位

S₁神经根是腰5骶1椎间盘突出常常累及的神经根。

肌肉检查：

主要是腓骨长、短肌，腓肠肌-比目鱼肌及臀大肌

腓骨长、短肌

腓骨长、短肌检查方法：一手环绕踝关节，另一手放于足外缘，令患者跖屈和外翻，手施加对抗以评测肌力。

腓肠肌-比目鱼肌

腓肠肌-比目鱼肌力量强大，检查出力弱很困难。可令患者单腿站立，利用足趾站立起来，连续5次，不能完成表明腓肠肌麻痹。

臀大肌

臀大肌检查法：患者屈膝伸髋，并施加对抗以评测臀大肌的紧张度。

反射检查：

跟腱反射：深反射的一种，主要是S1神经支配。

感觉检查：

S1支配的皮肤区域位于足的外侧及足底。

S1神经根受累放射区域。