肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下至内外髁上2cm处的骨折。按以往统计，肱骨干骨折约占全身骨折的1.3%。

肱骨干骨折常见的骨折断端移位情况

肱骨干骨折后，可因附着于骨干远端、近端骨折肌肉的牵拉作用而使骨折端产生不同形式的移位(图1)。

图1　肱骨干骨折的移位形式示意

当骨折位于三角肌止点以上时，近端骨折端受胸大肌、背阔肌和大圆肌牵拉而向前向内移位;远端骨折端受三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外移位。

当骨折位于三角肌止点以下时，近端骨折端因三角肌和喙肱肌的牵拉而向外，向前移位，远端骨折端因肱三头肌及肱二头肌的牵拉而向上移位;当骨折位于肱骨干下1/3部分时，远端骨折端移位的方向可因前臂和肘关节的位置而异。

肱骨干骨折闭合治疗

适应证

依现代的治疗观点，闭合治疗的适应证应结合患者的具体情况认真审视后确定。一般认为：

①移位不明显的简单骨折;

②有移位的中1/3、下1/3骨折经手法整复可以达到功能复位标准。

复位标准

肱骨属非负重骨，轻度的畸形愈合可由肩胛骨代偿，其复位标准在四肢长骨中最低，其功能复位的标准为：2cm以内的短缩，1/3以内的侧方移位、20°以内的向前、30°以内的外翻成角以及15°以内的外旋畸形。

常用的闭合治疗方法

常用的闭合治疗方法有悬垂石膏托外固定(图2)、小夹板外固定(图3)及其他。

图2　悬垂石膏托外固定

图3　小夹板外固定

肱骨干骨折的常用手法复位

无移位或轻度移位的肱骨上端骨骺分离，无需复位，仅以三角巾或腕颈带悬吊贴胸固定即可，并进行早期功能锻炼活动。移位明显的肱骨上端骨骺分离，必须进行复位固定。见图4。

图4　肱骨干骨折的手法复位法

肱骨干骨折的手术治疗

适应证

大部分肱骨干骨折可以通过非手术治疗治愈，肱骨骨折愈合快，轻微的成角和旋转畸形不影响功能，也不会导致肩、肘关节僵直。但在下列情况下可考虑行手术内固定：

①非手术治疗无法达到或维持功能复位者;

②合并其他部位损伤，如同侧尺桡骨干双骨折、肘关节骨折、肩关节骨折等;

③多发骨折;

④合并有肱动脉、桡神经损伤须行探查手术者;

⑤经非手术治疗骨折不愈合者;

⑥病理性骨折;

⑦开放性骨折;

⑧因工作或学习需要，不能坚持较长时间的石膏托、夹板或支具牵引固定者。

常用手术入路

肱骨干骨折的常用手术入路有以下3种，见图5。

图5　肱骨干骨折的常用手术入路

常见内固定方式

肱骨干骨折手术的常见内固定方式有拉力螺丝钉固定、接骨钢板、髓内钉、外固定架。

常见并发症

(1)肱骨干骨折手术的常见并发症有桡神经损伤、血管损伤、延迟愈合与不愈合、关节僵硬、骨化性肌炎。

(2)手术并发症的预防　应强调严格掌握手术指征，在条件不具备或缺乏必要的手术经验情况下，不要滥用手术治疗。手术医师应熟悉桡神经及肱动脉等重要组织的解剖位置和走行方向，在实际操作过程中严格选用内固定物，正确使用医疗器械，保证达到坚强固定，避免手术治疗中的粗暴操作，术中应尽量减少骨膜剥离和损伤骨的营养动脉的可能，尽量采用一些微创手术操作方式，术后向患者强调功能锻炼的重要性，积极予以指导。

来源：《骨科医师查房手册》张怡元 林焱斌