双术者同台！北京友谊医院脊柱外科成功开展UBE-ULBD治疗双节段腰椎管狭窄症

2023-06-08 文章来源：首都医科大学附属北京友谊医院骨科中心脊柱外科 费琦 孟海 林吉生 报道 点击量：4064 　　我要说

患者王先生，59岁，10余年前活动后出现腰部疼痛，休息后可缓解，近3年来活动后腰痛反复伴双下肢麻木疼痛，疼痛放射至双侧小腿前内侧、后外侧及足背，以右侧为著，行走距离缩短至300米，休息后症状稍缓解，保守治疗3月无效，严重影响其日常生活与工作。5月初，王先生来到首都医科大学附属北京友谊医院就诊。专科查体显示：双下肢感觉、肌力正常，腱反射对称引出，病理征（-），双侧直腿抬高试验及加强试验（-）。影像学检查提示腰3-4、腰4-5双节段腰椎管狭窄，其中腰4-腰5节段伴有椎间盘突出及钙化（图1）。患者症状、体征与影像学表现相符，L3-4、L4-5双节段腰椎管狭窄症诊断明确。


图1.患者术前影像学（MRI+CT）检查结果

北京友谊医院骨科中心脊柱外科费琦主任团队结合患者自身情况及诉求，设计了严密的手术方案，决定行UBE下双节段单侧腰椎椎板开窗双侧减压（Unilateral laminotomy for Bilateral Decompression, ULBD）治疗双节段腰椎管狭窄症。相比传统的开放手术，UBE-ULBD手术切口更小、创伤更小，患者术后康复较快，可以更早地恢复正常活动。此外，此手术保留了病变节段的稳定性，减少了脊柱后路融合的需求，是一种微创的椎管减压手术，旨在通过切除部分椎板、关节突关节、黄韧带来解除经根根和硬膜囊的压迫。

考虑到患者腰椎管狭窄症的责任节段为L3-4、L4-5双节段，如按照以往常规单术者分节段操作，手术时间较长，为节约手术时间、降低全麻术中麻醉意外发生率、缩短术后麻醉苏醒时间，费琦主任医师、孟海副主任医师充分讨论及术前准备后考虑尝试双术者同时行L3-4、L4-5双节段UBE-ULBD手术。为了避免出现两位术者操作相互干扰，费琦主任医师于患者左侧行L4-5节段ULBD，孟海副主任医师于患者右侧行L3-4节段ULBD（图2），双术者同时使用两套内镜成像系统和手术器械成功地完成了双节段ULBD手术。整个手术在全麻下进行，手术顺利，手术时间2个多小时，术中出血约100ml，患者术后麻醉苏醒良好，术后即刻感到腰部放松感，第二天佩戴腰围下地行走后自觉下肢疼痛症状明显缓解，结合围手术期ERAS（术后快速康复）的各项管理措施，患者取得了满意的临床疗效。术后复查腰椎CT显示L3-4、L4-5双侧减压充分（图3）。


图2. 双术者（费琦主任医师、孟海副主任医师）同台行UBE-ULBD

（A：双术者使用两套内镜成像系统和手术器械；B：术前切口设计；

C：L3-4右侧双通道；D：L4-5左侧双通道；E：双侧手术伤口）


图3.术后CT复查提示L3-4、L4-5椎管减压充分

本例手术的成功实施，首创开展双术者同台UBE-ULBD治疗双节段腰椎管狭窄症，是我院脊柱外科脊柱内镜微创手术发展和创新的又一次成功尝试，为进一步开展UBE微创手术一期治疗多节段腰椎疾病提供了一种技术参考，有利于缩短手术时间、减少麻醉和手术并发症和加速患者术后康复。目前我院脊柱外科已开展UBE系列手术近300台，已经熟练掌握UBE技术下椎间盘切除、颈胸腰椎管减压、椎弓根钉固定椎间融合等多种术式。为了给患者提供更加安全和有效的治疗选择，北京友谊医院骨科脊柱中心不断发展和完善，相信在未来UBE微创技术会发挥更大的作用，造福更多的脊柱疾病患者。


作者简介





费琦

医学博士、主任医师、副教授、硕士生导师。

首都医科大学附属北京友谊医院骨科中心脊柱外科副主任。北京市市委组织部优秀人才，北京市卫生系统215高层次人才-“学科骨干”。中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会青年委员，中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱脊髓基础研究学组委员，SICOT中国部第二届脊柱专业委员会委员，SICOT第一届计算机与赋能技术委员会委员，中国研究型医院学会颈椎疾病健康管理与加速康复专业委员会委员，白求恩公益基金会骨科基层教育委员会委员，中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会委员，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会青年委员，北京市医师协会骨科分会理事，北京医学会骨科学分会基础学组委员，首都医科大学骨科学系颈椎学组和微创学组委员，《中华医学杂志》通讯编委。主持市/局级以上基金项目14项，培养硕士研究生16人，协助培养博士3人，以第一/通讯作者发表学术论文100余篇（SCI收录34篇），获得国家发明/实用新型/软件著作权专利授权16项，转化1项，参与编译多本骨科学术著作。

擅长：脊柱外科——单侧双通道脊柱内镜（UBE）、微创侧方融合（CLIF）、新型脊柱非融合技术（椎板间非融合Intraspine、经椎弓根动态非融合系统等）、3D打印导板辅助精准脊柱内固定等新技术，擅长各种成人颈腰椎退变性疾病的分级手术治疗。骨质疏松症——擅长骨质疏松性椎体压缩骨折的规范化诊治和精准微创手术，原发性骨质疏松症的早期筛查和治疗。积极开展数字化术前设计辅助PVP、个体化3D打印导向板辅助PVP等创新的精准微创手术技术。

门诊时间：周二下午（西城院区专家门诊）、周三上午（西城院区专家门诊）


孟海

医学博士、副主任医师、讲师。

擅长：1、开展各种脊柱融合手术，对腰椎退变性疾病椎间固定融合手术并发症进行深入研究，参与制定后路腰椎椎间融合固定手术专家共识；2、擅长椎板间固定非融合Intraspine、经椎弓根动态非融合系统Waveflex、dynesys等各种脊柱非融合技术；3、单侧双通道脊柱内镜（UBE）治疗各种脊柱退变性疾病；4、擅长骨质疏松性椎体压缩骨折的规范化诊治和精准微创手术。

门诊时间：周一下午（西城院区专家门诊）、周三下午（西城院区专家门诊）


林吉生

医学博士、主治医师。

擅长：1、擅长骨质疏松症的诊断及治疗；2、单侧双通道脊柱内镜（UBE）治疗各种脊柱退变性疾病；3、擅长骨质疏松性椎体压缩骨折的规范化诊治和精准微创手术；4、擅长MIMICS三维模型设计及人工智能机器人AI学习。

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