作者：高曙光

来源：中南大学湘雅医院

大转子疼痛综合征（GTPS）包括多种诊断，包括外侧弹响髋、大转子滑囊炎、臀中肌和小臀肌肌腱病或撕裂。虽然GTPS相关症状以前被认为是转子滑囊炎的结果，但臀肌腱病伴或不伴滑囊炎已被确定为疼痛和功能障碍的主要来源。研究报道GTPS的发病率为每年3.29/1000，比跟腱病更常见。GTPS的治疗包括物理治疗、注射和手术治疗。

2022 年国际保髋协会（ISHA）关于GTPS的评估和物理治疗协议，旨在就 GTPS 患者的评估以及手术和非手术物理治疗管理达成共识。该小组由15名物理治疗师和8名骨科医生组成。该共识是使用改进的Delphi技术进行的，以根据以下方面的当前知识和专业知识指导物理治疗相关决策：（1）GTPS的评估；（2）非手术物理治疗管理；（3）皮质类固醇和骨科生物制剂的使用；（4）手术适应证和术后物理治疗管理。

该共识共阐述8条问题和声明，回答以下问题：

GTPS的定义是什么?

声明1：GTPS一词包括多种诊断，包括外侧弹响髋、近端髂胫束综合征、大转子滑囊炎、臀中肌和小臀肌肌腱病或撕裂。

在评估疑似 GTPS 患者时应考虑哪些鉴别诊断?

声明2：在评估GTPS时，鉴别诊断应包括髋关节内疾病、腰骶脊柱疾病和髋关节肌肉-肌腱疾病。

什么是GTPS合适的物理治疗管理?

声明3：GTPS的物理治疗管理应基于针对体格检查发现的问题进行。

在GTPS的情况下是否应该使用药物?

声明4：使用药物的适应证各不相同，取决于患者的一般基础情况和病史，以及医生的首选临床实践干预方式。

物理疗法应该在使用药物后使用吗?

声明5：物理疗法管理，包括步态训练、紧张软组织松开和治疗性锻炼，应在使用药物后使用。

GTPS手术治疗的适应证是什么?

声明6：手术管理的适应证根据患者的个体特征和外科医生的特定标准而有所不同。这些发现可能包括臀中肌撕裂的影像学证据，既往适当的保守治疗(包括物理治疗和注射)失败，存在严重的步态异常，髋关节外展肌的严重力量缺陷和组织质量等因素。

是否有指标会对GTPS手术治疗后的结局产生负面影响?

声明7：GTPS手术干预的不良预后指标包括高龄、高BMI、大撕裂、组织质量差、吸烟、糖尿病和身体机能低下。

GTPS手术治疗后是否应该使用物理治疗?

声明8：物理治疗，包括步态训练、紧张软组织松开和治疗性锻炼，应在GTPS手术管理一段时间的组织愈合后使用。

对8个问题中的7个问题(1、2、3、4、5、6、8)达成了共识。对于GTPS手术治疗的适应证，小组成员没有达成共识。

结论：尽管GTPS的物理治疗管理对于帮助患者恢复到先前的功能水平很重要，但缺乏支持具体指南的研究。本国际共识声明根据以下方面的现有知识和专业知识，为GTPS患者的物理治疗管理提供了指南：（1）GTPS的评估；（2）非手术物理治疗管理；（3）皮质类固醇和骨科生物制品的使用；（4）手术指证和术后物理治疗管理。

参考文献

Disantis A, Andrade AJ, Baillou A, Bonin N, Byrd T, Campbell A, Domb B, Doyle H, Enseki K, Getz B, Gosling L, Grant L, M Ilizaliturri V Jr, Kohlrieser D, Laskovski J, Lifshitz L, P McGovern R, Monnington K, O'Donnell J, Takla A, Tyler T, Voight M, Wuerz T, Martin RL. The 2022 International Society for Hip Preservation (ISHA) physiotherapy agreement on assessment and treatment of greater trochanteric pain syndrome (GTPS): an international consensus statement. J Hip Preserv Surg. 2023 Jan 2;10(1):48-56. doi: 10.1093/jhps/hnac050. PMID: 37275836; PMCID: PMC10234389.