全内重建技术具有移植物直径有保证、可调袢固定强度可靠、手术更简便、手术创伤小、更快速康复、临床疗效可靠等优势。但是一个新技术在发展应用的过程中，也出现一系列操作不当而引起并发症，那么在全内技术中有哪些意外情况？应如何应对如何避免？本文对全内术中出现的意外情况及应对措施进行概述，以期对临床有所帮助。

一、半腱肌腱不完整

原因：副腱未游离切断/肌腱被取腱器切割。

应对：加取股薄肌腱或腓骨长肌腱。

如何避免：1.熟悉解剖，游离完整副腱并切断；2.确保取腱器与肌腱走行方向一致。

二、 倒打钻断裂

原因：钻头磨损/电钻转速过低/回拉力量过大，通常在钻头/按钮与杆移行处。

应对：1.将倒打钻顺向敲击顶入关节腔后将钻头尖端夹出（尖端断裂）；2.持针钳夹持外鞘回拉（按钮处损坏）；3.直接拔出，更换钻头（按钮与杆移行处）。

如何避免：1.使用高速电钻，快转慢拉；2.避免使用过钝的钻，尤其是骨质较好的青年男性。

三、钛板无法通过细骨道

原因：目前市面有3.5mm和4.5mm两种倒打钻，3.2mm和4.0mm两种宽度可调袢钛板。钛板与倒打钻直径不匹配，小钻配大板导致。

应对：撤出移植物，沿骨道插入长导针，使用4.5mm空心钻扩大细骨道，再重新引入移植物。

如何避免：1.熟悉器械工具参数；2.使用窄版钛板；3.使用后装型可调袢。

四、 胫骨骨道打透

原因：后拉时力量过大，限深鞘管被拔出。

应对：使用concave ABS钛板。

如何避免：1.确保限深鞘管敲击到位；2.倒打时避免过度用力；3.倒打时顶住限深鞘管。

五、 移植物进入骨道困难

原因：1.韧带残端翻转进入骨道；2.移植物尖端组织翻转。

应对：1.清除骨道内口周围软组织；2.使用蚊式钳或探勾将残端外翻。

如何避免：1.不保留残端；2.移植物编织后尖端包埋圆滑。

六、 可调袢袢环断裂

原因：袢环被骨道口骨质切割，通常在胫骨侧。

应对：取出肌腱，重新编织或者使用开放式袢环。

如何避免：1.避免用收紧袢环的方式将移植物拉入胫骨骨道内口；2.牵拉及收紧袢环时尽量使其与骨道方向一致，避免在皮质处摩擦切割。

七、 可调袢股骨侧远离皮质/未翻转

原因：1.牵引时力量和幅度过大；2.翻袢时钛板未完全拉出骨道；3.翻袢时牵引线未完全放松，导致钛板直立退回骨道。

应对：1.股骨外侧小切口，找到收袢线，沿袢环显露直达皮质骨，收紧袢环，使钛板紧贴皮质；2.将移植物取出，放长袢环，重新引入固定。

如何避免：1.放长袢环，寻找支点以撬拨方式牵引，直视下挂板；2.抽取牵引线时确保袢环张力。

视频：直视下翻转钛板

九、 移植物胫骨侧无法进入关节/关节内缠绕扭曲

原因：1.股骨侧牵引线与胫骨侧牵引线间有软组织间隔；2.引导线环缠绕。

应对：1.重新引入胫骨牵引线并将其与移植物经同一通道引出；2.用组织剪在前内入路内松解软组织间隔。

如何避免：1.单线末端成环；2.抓线钳经同一通道抓取双线拉出前内入路；3.使用10mm孔径Passport硅胶通道。

十、 移植物与外侧髁内侧壁撞击

原因：骨赘/骨道偏外/移植物相对髁间窝过粗。

应对：髁间窝适度成形。

如何避免：1.去除骨赘，精确定位骨道中心；2.根据髁间窝天然形态使用合适直径的移植物，通常单根半腱肌即可满足需要，不要过度追求大直径。

十一、移植物松弛无法拉紧

原因：1.移植物过长；2.粗骨道过短。

应对：1.撤出移植物胫骨段，适当延长胫骨粗骨道；2.撤出移植物胫骨段，将胫骨侧改全骨道（socket→tunnel）,使用concave ABS钛板。

如何避免：1.移植物宁短勿长：肌腱长度260-280mm，编织长度65-70mm；2.骨道宁长勿短：股骨侧20-25mm，胫骨侧25-30mm；3.根据身高和移植物长度设计骨道角度和长度，如果胫骨侧过短可调大骨道角度；4.使用后装型可调袢，出现险情可轻松撤出胫骨段，并有利于快速调整。

十二、 移植物胫骨侧过短

原因：移植物过短/股骨侧拉入过长。

应对：暂无好的方法解决。

如何避免：1.股骨骨道不要过长（20-25mm）；2.移植物双标记，美兰或者缝线；3.股骨-胫骨-股骨三步式收紧。

小结

肌腱宁短勿长；

骨道宁长勿短；

单牵引线末端成环；

移植物双标记；

使用高速电钻，快转慢拉；

无需保残；

放长袢环，直视下翻转钛板；

作者简介

肖文峰，副教授，硕士研究生导师。中南大学湘雅医院关节外科主任。美国Rush大学医学中心、美国匹兹堡大学医学中心访问学者，多次赴德国、比利时、新加坡等国家访问学习。

现任中华医学会骨科学分会关节镜与运动医学学组委员，中华医学会运动医疗分会康复学组委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员，国医师协会骨科医师分会青年委员会骨质疏松学组副组长，中国医师协会骨科医师分会第五届委员会骨循环与骨坏死学组副组长，中国医师协会骨科医师分会第五届委员会膝关节学组委员，湖南省医学会骨科专业委员会青年委员兼关节镜学组副组长，湖南省医学会运动医疗专业委员会委员，湖南省康复医学会修复与重建外科专业委员会副主任委员，中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会湖南培训中心常委，湖南省生物材料学会骨修复材料与器械专业委员会委员。

主持与参与国家和省部级课题10余项，发表学术论文20余篇，主编主译及参编专著近10本。

李宇晟，副主任医师，副研究员，硕士研究生导师，美国约翰霍普金斯大学博士后，湖南省关节外科临床医学技术研究中心副主任。

兼任中中华医学会骨科学分会基础学组委员、中国研究型医院学会运动医学专业委员会委员、中国中西医结合学会骨伤科分会科普学组副组长，湖南省医学会骨科专业委员会秘书、湖南省医学会运动医疗专业委员会青年委员会副主任委员。

主持各级课题20余项，入选国家重点研发计划青年科学家项目骨干、湖南省优秀青年基金获得者、湖南省普通高校青年骨干教师培养对象。授权国家发明专利2项，获教育部科技成果奖一等奖1项、湖南省医学科技奖一等奖1项，二等奖1项，主/参编/译专著7部。