髋臼盂唇损伤是引起髋关节疼痛的常见原因，可以导致髋关节功能障碍，如不及时治疗及合理治疗，最终可引起髋关节软骨损伤和骨性关节炎。本文围绕髋臼盂唇损伤的诊断及治疗展开综述。

一、解剖

髋臼孟唇是纤维软骨结构，包绕在髋臼周围，止于髋臼横韧带，位于髋臼前上后的3/4的区域。髋臼盂唇横截面形态大部分呈三角形，分为软骨面、关节囊面和游离缘体部。髋臼盂唇组织形态主要由1型胶原纤维组成，少量3型纤维穿插其中，1型纤维平行排列，与横韧带相延续。

髋臼血供主要来源于相邻的关节囊血管支，包括闭孔动脉、臀上动脉和臀下动脉。髋臼盂唇微观血供来自滑膜缘和骨性臼缘，其中盂唇软骨移行区血供最差。关节囊面的外周1/3有明确血供，关节软骨面及游离缘2/3无血供。

二、生物力学

髋臼盂唇的功能是增加髋关节的稳定性，它可以进一步加深髋臼，使髋关节稳定性提升21%。同时，髋臼盂唇具有“密封圈” (seal function）机制，可以封闭髋关节，维持关节液压膜及维持关节负压。

三、病因

导致髋臼盂唇损伤的主要因素包括解剖结构异常、功能异常、创伤和关节退变。临床上移解剖结构异常导致的损伤最为常见，包括髋关节发育不良（DDH）和髋关节撞击综合征（FAI）。对于年轻患者，髋臼盂唇损伤多为运动伤导致，包括髋关节过度屈曲内外旋的运动，如跨栏、体操、足球等。

四、临床评估

1、临床表现

患者典型表现为疼痛，通常活动后腹股沟区或大转子附近、髋关节后方区域疼痛。Byrd描述了C字征：当患者被要求指出疼痛位置时，患者手叉腰，在大转子上方形成字母C的形状（C-sign）。疼痛位置相对固定，部分患者有关节弹响或交锁。28%无症状人群存在髋臼盂唇异常。

2、病史

髋臼盂唇损伤大部分由髋关节骨性畸形所致，其中大部分与FAI密不可分，多因疼痛症状来诊。DDH是另一个导致髋臼盂唇损伤的主要原因，导致大部分肥大盂唇基底部的撕脱伤。

3、体格检查

前方撞击试验：仰卧位，检查者将髓关节屈曲至90°，同时内收、内旋或将髋关节屈曲至90°，同时外展、外旋。出现髋关节或腹股沟区疼痛或卡压症状为阳性。

后方撞击试验：仰卧位，患肢从床缘自由垂下，尽量后伸并外旋髋关节，出现髋关节或腹股沟区疼痛为阳性。

“4"字试验：仰卧位，两腿并拢伸直，检查者将疼痛一侧的腿慢慢拾高并让膝盖打开向外侧屈膝，把这一侧的脚踝放到对侧腿的膝盖上端，然后缓慢归位，重复操作。若有活动障碍和异常疼痛则为阳性。

4、影像学检查

影像学检查包括：X线、CT、MRI、MRA等。

影像检查首先要获得中心定位理想的前后位骨盆X片以及髋关节轴位片，可以有效的判断骨性异常，排除骨关节炎。

MRI是目前临床常用的诊断盂唇损伤的方法，有重要价值，且有助于诊断软骨损伤及在髋关节镜术前排除其他疾病。

MRA是目前最敏感的检查方法，具有对比好、诊断率高的优势，为髋臼盂唇损伤诊断的金标准。但MRA属于有创检查，需结合患者情况选择。

五、分型

1、MRA Czerny分型

正常盂唇，为附着于髋臼缘的均匀三角形低信号；Ⅰ期，盂唇退变，为盂唇内高信号未达到关节面过关节囊面；Ⅱ期，部分盂唇损伤，为盂唇内高信号达关节面；Ⅲ期，完全撕裂，为盂唇与髋臼缘分离。

注：每一期又分为A、B两类，A代表髋臼盂唇大小正常、盂唇旁沟存在;B代表盂唇增厚、变形，盂唇旁沟消失。

2、根据损伤部位分为骨性附着部撕裂和实质部撕裂。

3、根据关节镜检查结果的损伤形态分为：放射瓣状撕裂、放射纤维状撕裂、边缘纵行撕裂以及不稳定撕裂。

六、鉴别诊断

需要与髋关节滑膜炎、圆韧带损伤、软骨损伤、FAI等疾病相鉴别。

正常人群中有41%-43%MRI检查有盂唇损伤，但无症状。在无症状的孟唇损伤人群中，仅2%在2年的随访中出现相关症状，通过关节腔注射麻醉剂，可鉴别症状来源。

七、治疗方法

1、非手术治疗

适用症状不严重者，通过休息、控制体重、减少活动量、避免引起髋关节不适的动作、理疗、康复锻炼、口服或关节内注射药物等方式。

2、手术治疗

适用经3-6个月正规保守治疗无效者，手术治疗分为开放手术和关节镜手术。关节镜手术治疗原则是尽可能多的保留健康的盂唇组织，恢复其密封作用，主要分为盂唇清理术、盂唇修复术、盂唇重建术、盂唇加强术。

（1）盂唇清理术

盂唇清理术有特定适用人群，包括对于年龄较大、影像学或临床不稳定风险低、日常生活需求低的患者，且仅限于清理简单的周缘性撕裂;对于患有髋骨关节炎并且近期可能需接受 THA的患者，也可以通过清理髋臼盂唇损伤部分来缓解症状。

（2）盂唇修复术

盂唇修复术是尽量保留原有盂唇组织，通过用缝线锚钉或单纯用缝线将盂唇修复至正常解剖位置，恢复密封功能。

髋臼盂唇缝合修复术适用于盂唇损伤较轻、盂唇损伤位于盂唇软骨交界处、术中发现骨床处理后血运良好且盂唇组织无退变、组织完好的情况，通过带线锚钉缝合修复后，可以恢复髋臼盂唇的解剖结构完整性。

（3）盂唇重建术

对于不可修复的盂唇，外科治疗倾向于使用自体或同体移植物重建盂唇。盂唇重建的适应证包括：不伴有关节炎或轻度关节炎的年轻患者，或伴有盂唇不可修复、钙化、无功能的患者。目前，该手术技术和适应证有待进一步改进。

髋臼盂唇重建技术常用移植物包括自体髂胫束、自体股直肌腱、自体或同种异体腘绳肌腱等。

（4）盂唇加强术

盂唇加强术通过清除损伤无用的盂唇结构，保留健康的盂唇组织，使用自体或同种异体移植物固定于髋臼缘侧方，形成更宽厚的盂唇，恢复密封作用。

基本原则：①清理损伤组织；②尽可能多地保留正常组织；③建立平缓的组织过渡区。

八、康复

1、单纯盂唇修整成形术后可完全负重。

2、缝合或重建术后4-6周需拄双拐部分负重，后逐步完全负重。

3、关节活动度：术后4周0-90°，6-8周0-120°。

4、臀中肌和腰背肌力量训练.

5、缝合术后8-12周可恢复正常生活，12-24周可散步、慢跑，24周可逐步进行剧烈运动。

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