13条推荐意见|中国髋部脆性骨折术后抗骨质疏松药物临床干预治疗指南

髋部骨质疏松性骨折或称髋部脆性骨折，是老年人中常见的骨折类型。通常包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折及转子下骨折。目前髋部脆性骨折治疗通常根据年龄、骨折类型及患者的身体情况选择内固定或关节置换两种手术方式，但无论哪种手术方式，由于骨质疏松因素存在，术后均存在再发骨折及假体松动的风险。

有效的抗骨质疏松药物干预治疗，有助于骨折内固定术后的骨痂矿化，骨折愈合，增加股骨假体周围骨密度，可显著降低患者的再次骨折风险和死亡率，并降低关节置换术后假体翻修的风险。然而目前患者术后骨质疏松症的诊断率低，抗骨质疏松治疗率较低。因此，针对髋部脆性骨折术后骨质疏松症的评估和治疗有助于降低骨质疏松症漏诊的风险，同时促进髋部脆性骨折术后骨质疏松症的及时合理规范治疗。

本指南主要以原发性骨质疏松症引起的髋部脆性骨折为目标，旨在提供中国髋部脆性骨折术后抗骨质疏松药物的临床应用指导，以帮助临床医生做出正确的诊疗决策。

临床问题与推荐章见

临床问题1：引起髋部脆性骨折的危险因素有哪些？

推荐意见：诱发髋部脆性骨折的危险因素较多，包括年龄、性别、遗传因素、跌倒、不健康的生活方式、影响骨代谢的疾病及药物等。

推荐强度：强。证据等级：高。

临床问题2：发生髋部脆性骨折后围手术期需进行哪些检查评估骨质疏松程度？

推荐意见：首选腰椎、髋部的双能X线吸收测定法（DXA）检查，同时建议行髋部和/或胸腰椎X线骨代谢、骨转换志物实验室检查。其他检查可根据患者具体情况需要讲行。

推荐强度：强。证据等级：高。

临床问题3：钙剂维生素D作为基础措施治疗可常规推荐吗？是否可以联合应用？

推荐意见：推荐骨质疏松髋部骨折术后长期使用钙剂和维生素D，可与其他抗骨质疏松药物联合使用。

推荐强度：强。证据等级：高。

临床问题4：髋部骨折术后促骨形成药物或抗骨吸收药物如何选择，是否可以联合应用双重作用机制药物，如何序贯使用？

推荐意见：骨质疏松症治疗药物的选择已转为依据骨折风险分层的治疗策略。促骨形成药物与抗骨吸收药物可根据患者状况进行个性化选择，但须注意其使用事项。不推荐同类别药物之间联合使用，但是不同类别药物可根据具体情况序贯使用。骨质疏松症髋部骨折术后属于髋部骨折极高风险者，建议优先选择唑来膦酸或地舒单抗。

推荐强度：弱。证据等级：中。

临床问题5：髋部脆性骨折术后如何联合中医中药治疗？

推荐意见：“补肾壮骨”类中药有助于治疗骨质疏松症，在髋部脆性骨折术后的患者中，中西医联合治疗可以改善患者体质状态、调节患者血液中骨质代谢指标，促进骨形成。

推荐强度：弱。证据等级：中。

临床问题6：对特殊患者（肾功不全、高血压、糖尿病、长期卧床等），术后抗骨质疏松治疗有哪些注意事项？

推荐意见：针对特殊患者，根据患者不同的疾病特点、药物的作用特点和副作用等因素，对术后抗骨质疏松方案进行个体化选择和调整。

推荐强度：弱。证据等级：中。

临床问题7：髋部脆性骨折术后的抗骨质疏松方案是否因手术类型不同而不同？

推荐意见：髋部脆性骨折后通常采用内固定或关节置换方式进行手术治疗，尚未有证据证实对这两种手术方式应该采取不同的抗骨质疏松药物方式。建议对于髋部骨折术后极高风险患者，术后推荐优先选择地舒单抗或唑来膦酸并联合基础措施。

推荐强度：强。证据等级：高。

临床问题8：髋部脆性骨折术后抗骨质疏松药物治疗启动时机和疗程？

推荐意见：髋部脆性骨折术后应尽早开始使用抗骨质疏松药物，药物选择和疗程应根据骨折风险分层和不同药物作用原理和药代动力学采取多种有效药物进行规范、全程、有效的联合或序贯治疗，并注重个体化方案调整。

推荐强度：强。证据等级：高。

临床问题9：髋部脆性骨折术后如何提高长期规范抗骨质疏松药物治疗的依从性？

推荐意见：髋部脆性骨折术后提高长期规范抗骨质疏松药物治疗依从性可采用多种模式的综合应用，如：强化骨科医生术后规范抗骨质疏松治疗理念提高药物可及性、开展骨折联络服务(FLS)加强患者教育以及简化治疗方案等，以上措施均有望提高患者长期用药依从性。

推荐强度：强。证据等级：中。

临床问题10：骨密度、骨转换标记物和抗骨质疏松治疗两年内2次及2次以上的再骨折发生率对评估髋部脆性骨折术后抗骨质疏松疗效的意义？

推荐意见：对于髋部脆性骨折术后患者，尽早开展规范抗骨质疏松药物治疗，定期监测骨转换标志物、评估药物疗效，骨密度变化及两年内再骨折发生情况，可以全面、系统、客观、准确地判断治疗效果并可作为调整治疗方案的重要依据。

推荐强度：强。证据等级：高。

临床问题11：髋部脆性骨折术后若再次出现骨折应当如何调整治疗策略？

推荐意见：建议加强对髋部脆性骨折术后再骨折患者骨量和骨质量的监测、筛查与管理，开展必要的药物与非药物管理，重点提高患者对抗骨质疏松治疗的依从性。

推荐强度：强。证据等级：中。

临床问题12：髋部脆性骨折行关节置换术后为预防骨质疏松导致的假体松动，应如何调整治疗策略？

推荐意见：为预防假体松动，建议对髋关节置换术后的患者给予抗骨吸收药或促骨形成药物治疗。

推荐强度：强。证据等级：中。

临床问题13：除了抗骨质疏松药物治疗，髋部脆性骨折术后有哪些措施促进快速康复？

推荐意见：推荐结合术后快速康复（ERAS）理念开展髋部脆性骨折术后管理。将抗骨质疏松药物与非药物管理贯穿ERAS全过程。

推荐强度：强。证据等级：中。

引文格式：中华医学会骨科学分会关节外科学组，广东省医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，广东省佛山市顺德区第三人民医院.中国髋部脆性骨折术后抗骨质疏松药物临床干预治疗指南(2023版)[J/OL].中华关节外科杂志(电子版)，2023,17(6)：751-764.