固定平台单髁手术技术

作者：刘培来

来源：山东大学齐鲁医院关节与运动医学科

目前单髁置换（UKA）有活动平台和固定平台两种假体，两者因设计理念、手术原理技术等各具特色，具有不同的优缺点，本文着重介绍固定平台单髁的手术技术。

1、固定平台手术特点

股骨侧假体是符合股骨表面形态的多曲率半径假体，股骨侧骨量保留多。

假体是曲面对平面接触，低接触面积，高接触应力，聚乙烯磨损机会增加，为了增加垫片耐磨性，胫骨侧截骨量大。

没有垫片脱位风险，固定平台假体具有更高的容错率，操作步骤少，但是依靠术者经验多。

为减小接触应力，测量间隙时要留有余地，插入2mm垫片，力线矫正更容易出现内翻。

2、体位入路

体位选择悬吊体位或者仰卧位。

体位

悬吊体位腿架（Biomet）-不要放在腘窝，病人在病床边缘，屈髋40°和外展30°；腿自然下垂，膝屈曲110º；全膝关节可以完全屈曲。

手术切口入路

手术入路通常选择髌旁内侧入路，从髌骨内上角到胫骨结节上缘即可，切口偏向内侧髁的中央，这样显露比较充分。

视频1 显露-梭形切除脂肪垫

视频2 显露-前方软组织剥离

视频3 显露-髁间窝成形

3、胫骨截骨

胫骨截骨垂直截骨位置：内侧髁间棘尖内侧1- 2mm。

胫骨垂直截骨方向

原则：髂前上棘（股骨头中心）；内旋（髁间窝内侧壁）；垂直膝关节屈伸运动轴。

目前各类固定平台单髁胫骨截骨深度如下：

LINK –Sled：9,11,13 mm

HP：7,8,9,10,11mm

ZUK：10,12,14mm

XU：9,10,11,12,14mm

IU：7,8,9,10mm

Unique：9,10,11,12,13mm

胫骨截骨方式：

方式一

方式二

胫骨水平截骨原则：宁少勿多，保证最薄垫片屈曲位轻松插入；内倾、后倾；保护内侧副韧带深层。

视频4 胫骨水平截骨

4、股骨截骨

股骨截骨方式一：股骨髁组件与股骨的解剖曲率的相近，不特别强调间隙平衡。代表LINK-SLED假体。

股骨截骨

股骨截骨方式二：垫块法平衡，先做屈曲间隙，1+垫片的使用。代表HP、iU假体。

伸直间隙测量-1+垫片=屈曲间隙测量

股骨远端截骨

股骨远端截骨强调0°伸直位截骨，确保股骨远端截骨面垂直股骨于机械轴。

股骨截骨方式三：固定平台胫骨截骨量大，容易损伤MCL深层止点（关节线10mm），胫骨侧截骨深度一般采用7-8mm（从后方算），剩余的厚度从股骨侧找齐。先做伸直间隙，屈曲20°测试伸直间隙。股骨后髁预截2mm，满足屈曲位可以轻松的插入9或10mm的间隙测块，抬高关节线。代表XU假体。

5、股骨假体选择以及定位

股骨假体定位

截骨定位器前缘应小于股骨远端截骨面前缘；截骨定位器垂直于胫骨截骨面；股骨截骨定位器参考胫骨平台中线，略偏外。

股骨二合一截骨

先测量胫骨大小，确保齐平胫骨平台后缘，随后专用牙刷锯制备胫骨龙骨槽，最后固定栓钻孔（20°）。

胫骨假体大小选择

依次安装胫骨、股骨假体试模测试，用专业的间隙测量片测试关节间隙。

假体试模安装及伸屈膝测试

视频5 注射“鸡尾酒”镇痛

安装假体：先胫骨、后股骨。

安装假体

标准的水泥技术：骨面和假体背面涂抹，骨面加压，避免过多的水泥，屈曲20°位等待水泥固化。

6、手术关键点

①显露、截骨操作注意保护MCL，不要松解韧带；

②垂直截骨方向不要外旋指向髂前上棘，胫骨水平截骨尽量保守、可以保持轻度内翻；

③根据固定平台单髁假体的设计特点，选择合适的股骨截骨方式；

④股骨假体最佳位置要参考胫骨假体位置；

⑤保证屈伸间隙要预留1-2mm间隙；

⑥骨水泥固定非常关键。

作者简介

刘培来，主任医师、教授，博士研究生导师。山东大学齐鲁医院德州医院副院长，齐鲁医院骨科副主任、关节与运动医学科主任。

学术任职：，中国研究型医院学会关节外科专业委员会委员兼关节保护与矫形学组副组长，中国老年保健协会骨关节保护与健康分会常委兼非手术治疗专家组组长，中国医师协会骨科医师分会康复学组副组长，山东省康复医学会骨与关节专业委员会主任委员，中国医药教育协会骨科规范化培训山东基地主任委员，山东省医学会骨科手术加速康复多学科联合委员会候任主任委员，山东省医学会骨科学分会副主任委员兼康复学组组长，山东省医师协会骨外科分会副主任委员，山东预防医学会骨与关节疾病防治分会副主任委员等。