经验分享 | 股骨胫骨双截骨治疗严重膝关节畸形

来源：福州市第二总医院关节外科

作者：王武炼

1、病例信息

患者，女性，49岁，农民

主诉：左膝疼痛10年，加剧1年

既往史：既往体健，35年前因左膝外伤于外院行左股骨远端手术，具体不详；2年前在当地医院行关节镜下半月板修整术

查体：左膝内侧压痛，内外翻应力试验（-），过伸、过屈痛（+）

右膝ROM：130°-0°-0°。BMI：23kg/m²

诊断：1.左膝骨性关节炎 2.左股骨远端陈旧性骨折术后

术前X线片

术前X线显示：

胫骨近端内侧角（MPTA）：100°

股骨远端外侧角（LDFA）：102°

关节线夹角（JLCA）：3°

股骨远端后倾角（PDFA）：85°

胫骨近端后倾角（PPTA）：83°

术前MR

该病例特点：患者中年女性，49岁，较活跃；JLCA基本正常，关节线倾斜，下肢力线略外翻；倾斜来源股骨内翻和胫骨外翻；既往股骨远端手术史；陈旧性软组织疤痕，局部畸形，骨质硬化，合页易骨折。

膝OA的外科阶梯治疗方式

回顾膝关节OA的外科阶梯治疗方式，包括截骨术（HTO/DFO），单髁置换(内侧、外侧)，全膝置换术。

为该患者选择DFO+HTO双截骨的原因：

年龄、性别、体重与活跃程度——患者中年女性，49岁，活跃。

双下肢关节外畸形（畸形来源于股骨侧及胫骨侧）——LDFA：100°*，MPTA:102。°

软骨磨损的程度——内外侧局部软骨均有磨损，外侧明显。

2、手术

股骨远端、胫骨近端双截骨手术适应证：

股骨侧与胫骨侧均存在畸形，下肢力线有或无偏移；如果行单纯股骨侧或胫骨侧截骨，出现关节线倾斜>4°。

截骨后不同关节线倾斜方向的影响：

内倾-关节线由外上至内下倾斜-剪切力较大；外倾-关节线由内上至外下倾斜-剪切力较小。

如果单纯从胫骨侧或股骨侧矫正下肢内翻畸形：

矫正度数大；截骨后关节线出现由外上至内下倾斜>4°，软骨承受剪切应力，关节囊韧带承受异常应力，将导致持续的症状。

术前计划：

股骨胫骨双截骨矫正下肢内翻畸形；

以关节线为参考，设定下肢目标力线；

避免单纯胫骨侧或股骨侧大角度矫正下肢畸形；

截骨后关节线不发生内倾倾斜，剪切力大；

拟行股骨外侧闭合楔+胫骨内侧闭合楔。

手术操作顺序：

股骨外侧闭合截骨11mm，恢复关节线方向（放平关节线LDFA：88°）。

胫骨侧闭合13mm，矫正下肢力线至目标力线（居中）。

术中

术中透视

术后X线片

术后1个月

视频1 术后1个月步态

视频2 术后1个月关节活动度

3、总结

对于同时存在股骨和胫骨较大畸形的患者，建议同时行DFO+HTO双截骨，中短期临床疗效良好。可在恢复下肢机械轴线的同时纠正关节线的倾斜；还能避免单纯股骨侧或胫骨侧大角度矫正下肢畸形。

选择病人应严格掌握适应证和禁忌证。

掌握技术，术前精确计划：冠状位&矢状位；术中规范操作：合页完整，中立位力线。

作者简介

王武炼，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。

学术任职：中华医学会骨科学分会青年委员会委员，中国医师协会骨科医师分会青委会委员，中国老年保健协会骨关节保护与健康分会常务委员，中国研究型医院学会骨科关节外科学组委员，中国医师协会骨科医师分会骨与关节发育畸形学组委员，福建省医师协会骨科医师分会保膝保髋学组副组长，福建省中西医结合学会骨关节保护与矫形分会副主任委员等。

擅长股骨头坏死及各种畸形截骨、单髁等保髋保膝手术及中西医结合治疗；髋、膝、肩关节畸形的人工关节置换及翻修手术。