2024国际共识声明：直接口服抗凝药治疗老年患者髋部骨折的管理原则

近日，国外麻醉相关专家组在《Anaesthesia》发布“2024国际共识声明：直接口服抗凝剂治疗的老年患者髋部骨折的管理原则”，对于服用直接口服抗凝剂的老年患者髋部骨折的管理提供共识指导，以减少髋部骨折患者和直接口服抗凝剂患者管理中的实践差异。

随着世界人口的老龄化，老年人跌倒引起的髋部骨折数量不断增加，预计到2050年将增加到626万。髋部骨折是老年人最严重的跌倒相关损伤之一，会降低行动能力、独立性和整体生活质量。诸多因素可以影响髋部骨折后的恢复和重返活动，髋部骨折在入院1或2天内手术已被证明是降低死亡率、并发症和住院时间的重要因素。髋部骨折临床护理指南一般提倡在入院24~48h内进行髋部骨折手术。

随着老年人数量的增加，血栓性疾病或心房颤动（如脑卒中或心肌梗死）的发病率和死亡率也在上升。这些动脉和静脉血栓栓塞性疾病越来越多地被使用DOACs进行管理，由于给药方便，且与维生素K拮抗剂不同，它们不需要定期监测。

考虑到大多数服用DOACs的患者年龄≥65岁，且高达40%的髋部骨折患者正在服用抗凝药物，因此没有可用于DOACs的可逆药物可能会影响髋部骨折后的管理。对于一些使用DOACs的老年人来说，延迟进行髋部骨折手术以允许医疗优化可能是必要的，以减少术中和术后的失血，并提供安全的区域麻醉。然而，目前对于采用DOACs的髋部骨折患者的管理缺乏共识，关于延迟手术是否提供健康益处的证据相互矛盾。

本共识声明共达成了四点共识：

问题1：对于髋部骨折并正在接受DOAC的患者，应在术前进行外周神经阻滞？

共识意见1：对于接受直接口服抗凝剂治疗的髋部骨折患者，可在出现症状时合理进行外周神经阻滞。

问题2：对于需要髋部骨折手术且正在接受DOAC的住院患者，距离上次给药时间应该推迟多长时间手术？

共识声明2：在末次给药36h内服用DOAC的患者，可合理进行髋部骨折手术。

问题3：在需要髋部骨折手术且正在接受DOAC的患者中，在给予全身麻醉(假定肾功能正常，即eGFR>60ml.min-1.11.73m-2)之前，多学科团队应该等待多长时间？

问题4：在需要髋部骨折手术且正在接受DOAC的患者中，多学科团队在给予椎管内麻醉药物（假定肾功能正常，即eGFR>60ml.min-1.1.73m-2）前应等待多长时间？

共识声明3：髋部骨折手术中，从末次给药（假设肾功能正常，即eGFR>60ml.min-1.1.73m-2）开始，DOAC<36h的患者可合理使用全身麻醉。约2/3的小组成员也认为全身麻醉可以在手术(基于适度共识)后24 h内合理应用。

问题5：在髋部骨折手术DOAC中断的患者中，患者应该何时恢复DOAC（考虑到预期的低失血量和稳定的血红蛋白）？

共识声明4：一般认为在髋部骨折手术后48 h内重新开始DOAC (考虑失血量和血红蛋白)是合理的。


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