腰椎间盘突出症（LDH）初始椎间盘切除术后复发频繁发生，有时甚至可能被认为是不可避免的。更好地了解椎间盘复发的危险因素可能有助于制定预防措施来降低复发性LDH的发生率。世界神经外科学会联合会（World Federation of NeurosurgicalSociety，WFNS）脊柱委员会召开了两次国际共识会议，就LDH复发的危险因素、避免初次手术后复发的手术和术后技术以及LDH复发的最佳管理提出最新的循证建议。

问题

本文试图回答以下问题：

1.腰椎间盘手术后LDH复发的定义和发生率是什么？

2.我们能否在初次手术前预测复发情况？

3.微创椎间盘切除术或开放性椎间盘切除术、侵入性椎间盘切除术和/或韧带修复技术等手术措施可以预防复发吗？

4.术后措施（如限制活动、戒烟、减肥、特殊运动和/或肌肉强化）可以预防复发吗？

5.复发性椎间盘突出症的最佳治疗方法是什么：开放性椎间盘切除术、显微椎间盘切除术、内镜椎间盘切除术或融合术？

6.复发性椎间盘突出症的结果是否与原发性椎间盘手术相同？

WFNS脊柱委员会制定了以下八项共识声明

1.复发性腰椎间盘突出症是同一指数水平和侧面的新型椎间盘突出症。复发率约为5%。椎间盘手术后的再次手术可能是由于对侧椎间盘突出或其他程度的椎间盘突出。再手术发生率在5.2%至19%之间。

2.吸烟、年轻、男性、肥胖、糖尿病、第一次手术后持续举重、Modic改变、Pfirrmann分级、迁移分级、大节段性ROM、腰骶移行椎的存在可能是预测椎间盘突出症复发的因素。

3.微创椎间盘切除术（内窥镜等）的复发率可能更高。腰椎间盘切除术的水平和切除的椎间盘量与复发率无关。椎间盘灌洗有降低复发率的趋势。

4.外科医生的经验与再手术率之间没有线性关系。然而，在内窥镜和导管引导手术的学习期间，可以观察到更多的突出复发。

5.在腰椎间盘切除术后出现大面积环状缺损的患者中，额外植入环形修复装置可能会降低1年和2年随访的复发风险。然而，长期结果尚不明确。

6.没有证据表明限制活动、减轻体重、戒烟和肌肉强化运动可以预防复发。

7.没有充分的证据可以确定复发性椎间盘突出症的最佳治疗方案。不建议对复发性腰椎间盘突出症常规进行融合手术。仅当存在脊柱不稳定、脊柱畸形或相关神经根病时，才应考虑融合。尽管显微椎间盘切除术的并发症比开放性椎间盘切除术少，但结局相似。因此，当我们比较治疗方案的成本时，保守治疗更具成本效益，其次是椎间盘切除术，然后是椎间盘切除术和融合术。

8.复发性椎间盘突出症手术治疗后的临床结果不如初始手术。原发性椎间盘切除术后的患者满意度为79%，复发性椎间盘切除术后的患者满意度为58%。

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Lumbar disc herniation Prevention and treatment of recurrence WFNS.pdf

参考文献：ZileliM，Oertel J，Sharif S，Zygourakis C.Lumbar disc herniation：Prevention and treatment of recurrence：WFNS spinecommittee recommendations. World Neurosurg X. 2024 Feb 9；22：100275. Doi：10. 1016/j.wnsx. 2024. 100275. PMID：38385057；PMCID：PMC10878111.

作者简介

高曙光，主任医师，博士生/后导师，中南大学湘雅医院骨科副主任，湖南省骨关节健康中心执行主任。

学术任职：中华医学会运动医疗分会膝关节学组副组长，中国医师协会骨科医师分会髋关节学组委员、保膝学组委员，中国康复医学会修复重建外科专业委员会委员，湖南省医学会骨科学专业委员会青年委员会副主任委员，湖南省康复医学会运动医学专业委员会副主任委员，BMJ杂志特邀审稿专家等。

科研成果：主要从事骨关节运动损伤和退行性疾病研究，主持国家自然科学基金2项，以第一作者及通讯作者在BMJ（casereview3篇和case1篇）、lancet（letter1篇）、JAMA（letter2篇）、IntJSurg（2篇）、Arthroscopy、KneeSurgSportsTraumatolArthrosc等期刊发表SCI收录论文50篇。获得国家专利21项。获得中南大学湘雅医院医疗新技术成果奖一等奖3项、中南大学医疗新技术成果奖二等奖2项、湖南省医学科技奖二等奖1项、湖南省自然科学二等奖1项、华夏医学科技奖一等奖1项。执笔1部诊疗指南和2部专家共识。

入选湖南省高层次卫生健康人才（学科带头人）、湖湘青年英才和中南大学升华育英计划培养对象、2023年Hanson临床科研骨科研究最活跃的学者。获得湖南省“青年岗位能手”和湖南省五四青年奖章。获评中南大学湘雅医院2023年度十佳科技工作者和十佳教师。作为骨科青年文明号号长，带领骨科获得全国青年文明号荣誉称号。