速览！最新肩关节前向不稳手术治疗共识推荐意见

来源：中华肩肘外科电子杂志2024年2月第12卷第1期

通讯作者：崔国庆

肩关节前向不稳是肩部常见的运动损伤，由于肩关节特殊的解剖构造，关节盂仅能容纳部分肱骨头，其稳定性依赖于盂唇、盂肱韧带和肩袖肌肉等静态和动态稳定装置。肩关节前向不稳有多种伴发损伤，常见的有Bankart损伤和骨性Bankart损伤、Hill-Sachs损伤等，针对不同原因的复发性前脱位有诸多治疗方法，目前普遍认为当关节盂无骨性缺损或缺损较小时可采取Bankart修复手术，若缺损较大则进行骨性修补手术。上个世纪中期，用于修补关节盂的Latarjet手术和Bristow手术相继被提出，喙突移位手术逐渐成为治疗复发性肩关节前脱位的标准术式，随着本世纪初关节镜下喙突移位手术的实现，该技术更加成为首选策略。但针对肩关节前向不稳尚有诸多问题亟待解决，包括骨性手术的适应证、手术方式的选择、术后康复过程等。另外，该领域也出现了越来越多的创新，如针对传统Bristow手术和 Latarjet手术的改良，新的固定技术的应用，对经典方案提出挑战。目前，国外已针对肩关节前向不稳制订了相应的专家共识，但国内尚缺乏共识方案，用以指导规范性操作。故在中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会相关专家参与下，共识工作组对肩关节前向不稳领域内需确定和尚存争议的问题进行整理，征询专家意见，基于循证医学证据在术前准备、术式选择和术后康复相关内容上形成专家共识。

术前准备

推荐意见一

针对肩关节前向不稳选择手术方式时，需关注如下病史内容：患者年龄(证据等级:A2)、脱位次数（证据等级：A1）、职业（证据等级：B1）、癫痫病史（证据等级：B2）、既往手术史（证据等级：B2）。此外，也建议考虑脱位动作、夜间脱位和运动爱好情况（证据等级：E，推荐强度一级）。

推荐意见二

针对肩关节前向不稳选择手术方式时，需重点进行如下体格检查：肩关节前方稳定性、肩关节后方稳定性、关节活动度、关节松弛度、肩关节周围肌肉功能及神经损伤的检查（证据等级：E，推荐强度：一级）。

推荐意见三

推荐采用3D-CT进行术前肩关节成像，采用PICO法评估关节盂骨缺损大小（证据等级：B2，推荐强度：一级）。

术式选择

推荐意见四

推荐关节盂骨缺损>20%的患者进行骨性手术，13.5%~20%的患者需结合患者意愿、运动需求等综合考虑（证据等级：B1，推荐强度：一级 )。

推荐意见五

推荐首次进行关节盂骨性修补手术选择喙突或髂骨作为移植物（证据等级：A2），异体远端胫骨移植物也可考虑（证据等级：B2，推荐强度：一级)。

推荐意见六

推荐在Latarjet手术中使用2颗螺钉或2个Button进行移植物固定（证据等级：B1，推荐强度：一级）。

推荐意见七

针对术中软组织的处理，建议沿肌纤维走向横行劈开肩胛下肌（证据等级：B2），建议缝合关节囊和喙肩韧带残端（证据等级：E，推荐强度：一级）。

推荐意见八

针对单独二头肌长头腱转位手术，建议作为骨性手术潜在的替代方案，可结合术者经验和患者意愿选择（证据等级：C，推荐强度：三级)。

推荐意见九

若首次喙突移位手术失败，建议可考虑髂骨、远端胫骨作为翻修手术的移植物来源，根据患者情况也可考虑进行Bankart 修复和Remplissage 手术（证据等级：C，推荐强度：一级）。

术后康复

推荐意见十

建议在术后即刻进行康复训练（包括运动范围和肌肉收缩），尤其是对于专业运动员或术前就存在明显运动范围受限的患者，但应避免大范围被动活动（证据等级：E，推荐强度：二级）。

推荐意见十一

建议按照“2周、6周、3个月、6个月、1年”的间隔安排术后随访（证据等级：E，推荐强度：一级）。

推荐意见十二

在重返运动方面，建议在评估患者是否能开始运动时考虑以下方面：骨愈合良好/骨密度正常、无疼痛或肿胀、全范围运动（相较于健侧）、力量/耐力正常、Release/relocation试验阴性、运动后无不适（证据等级：E）；重返运动的影响因素包括恐惧等心理因素、主观意愿、疼痛（证据等级：C，推荐强度：一级）。

专家组成员：截图

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引文格式：中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会，肩关节前向不稳手术治疗中国专家共识[J/CD]，中华肩肘外科电子杂志，2024，12（1）：001-009.