郝定均:难复性寰枢椎脱位治疗目标与策略

2024-05-08    点击量:207 我要说

来源:《中国脊柱脊髓杂志》

作者:西安交通大学附属红会医院脊柱外科 郝定均

对难复性寰枢椎脱位复位的必要性需要从4个方面考量:

(1)脱位是否产生了临床症状,若脱位导致脊髓压迫,产生了相应的临床症状,就需要复位。因为复位是最好的减压方式,如有可能应该尽量达到解剖复位[1]

(2)如果部分复位已经达到了减压的目的,而继续复位有困难,可将寰枢椎融合到部分复位状态;

(3)如果部分复位后依然有脊髓压迫症状,那么就应该通过松解来进行复位,以达到减压目的;

(4)松解依然不能复位者,就没有必要继续强行复位,应改为减压手术。

难复性寰枢椎脱位复位的手术入路取决于3个方面的因素:

(1)影响复位的阻力是来自于前方还是来自后方。 如果阻力来自前方,如寰枢前弓间或寰齿间瘢痕形成或韧带挛缩,那么就应该首选前入路进行松解;如果阻力来自后方或者是后外侧,如椎间关节,就应该首选后入路进行椎间关节的松解复位。

(2)如果前后入路都可以达到松解的目的,那么首选后入路,因为后入路是Ⅰ类切口,而前入路是Ⅱ类切口。

(3)松解复位的入路还应考虑手术者的习惯,如果后入路手术经验更多那么就可以采取后入路,如果前入路手术经验更多那么也可以采用前入路手术。

随着外科手术治疗器械及手术方法的不断进步, 治疗难复性寰枢椎脱位的手术方式也在改变。目前,难复性寰枢椎脱位手术技术主要包括3个方面:

(1)固定技术

前路主要是钢板固定技术,比如经口咽前路寰枢椎复位内固定(transoralpharyngeal atlantoaxial reduction plate,TARP)钢板[2]。后路固定技术包括椎弓根固定技术、侧块固定技术、椎板固定技术。如果后入路在条件允许的情况下首选椎弓根固定技术,因为椎弓根固定在固定强度,力学上是最优的[3],有利于复位和稳定融合。

(2)松解技术

理论上讲,如果前方压迫,则应该采取前入路松解;如果后方压迫,则应该采取后入路松解;如果是松解软组织,例如瘢痕,那么采取电灼或磨钻来进行松解;如果需要松解已经融合的骨痂,那么就需要用超声骨刀或者磨钻进行松解。

(3)减压技术

复位是最好的减压,但是如果是松解也不能复位则可行减压。从技术角度,压迫来自哪就从哪里减压,比如压迫来自前方,那么就需要从前方切除齿状突或C2椎体的后上缘;如果压迫来自后方,那么就需要从后方减压,根据需要进行寰椎后弓切除减压、寰枕膜切开减压或枕骨大孔减压。

参考文献:

1. 郝定均, 杨俊松, 刘团江, 等. 从仿生学角度论下颈椎骨折脱位的治疗[J]. 中华创伤骨科杂志, 2022, 24(7): 553-557.

2. 尹庆水, 艾福志, 章凯, 等. 经口咽前路寰枢椎复位钢板治疗难复性寰枢椎脱位[J]. 脊柱外科杂志, 2004, 2(1): 2-6.

3. 郝定均, 贺宝荣, 许正伟, 等. 寰椎椎弓根螺钉和侧块螺钉技术的临床疗效比较[J]. 中华骨科杂志, 2011, 31(12): 1297-1303.

作者简介


郝定均

西安市红会医院首席专家、脊柱病医院院长,主任医师,教授,博士生导师。陕西省脊柱脊髓疾病临床医学研究中心主任,陕西省脊柱仿生治疗重点实验室主任,西安市骨科研究所所长。国务院政府特殊津贴专家、全国杰出专业技术人才。

中华医学会骨科学分会副主任委员、中国中西医结合学会骨科微创专委会主任委员、中华预防医学会骨与关节病预防与控制专委会副主任委员、中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会副主任委员、中国医师协会骨科医师分会总干事、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)中国部副主任委员、中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组组长、中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱感染学组主任委员、陕西省医学会骨科分会主任委员。

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