颈椎病：

(1) 脊髓或椎管内肿瘤:患者病程较长，无体重减轻等全身症状；影象学检查未见肿瘤。

(2)  胸廓出口综合症：患者上、下肢都有症状；影象学检查及查体等不支持此诊断。

(3) 格林-巴利综合症：起病隐匿，发病前常有感染史。此病可出现四肢麻木、乏力症状，甚至影响呼吸肌。一般一周达高峰，以后症状逐渐缓解。查体可见四肢远端麻木，腱反射减弱或消失，病理征阴性。与本症不符。

(4) 结核:病人一般有结核中毒症状，有午后低热，夜间盗汗，部分病人无明显的结核中毒症状，而以颈部疼痛为主诉，x线有椎体破坏，寒性脓肿形成，本病不符合。

腰椎滑脱：

1. 腰椎滑脱症、椎管狭窄：腰痛和腰腿痛症状多有明显的加重和缓解因素，一般活动后加重，疼痛时保持一特定的体位，一般有相应节段的神经功能改变，包括腱反射及皮肤感觉减弱。下肢疼痛，疼痛由臀后、大腿后侧向小腿后外侧放射，活动后加重。腰椎影像学检查也符合本病表现，本患者基本可     诊断     /    排除     此病。

2. 强直性脊柱炎：青中年女性，腰骶部疼痛，腰部活动受限，应考虑到本病，但本患者无肌腱端炎、炎性肠病、眼炎等症状，影像学检查也不支持本病，基本除外本病。

3. 腰椎恶性肿瘤：该患者有腰部及下肢疼痛病史，但无夜间疼及无恶病质， MRI无椎体破坏征象，因此可以基本除外本病。

4. 腰椎结核:患者一般有结核中毒症状，有午后低热，夜间盗汗，部分病人无明显的结核中毒症状，而以腰部疼痛为主诉， 有椎体破坏，寒性脓肿形成，本病不符合。

5. 腰椎间盘突出症：多见于青壮年，多有外伤史及过度劳累病史。多表现为腰痛、下肢麻木，咳嗽排便时疼痛加重，严重时弯腰受限，跛行。查体可见直腿抬高试验阳性，腰CT或MRI可明确诊断。

6. 腰椎管狭窄症：本病的典型症状是行走时因腿痛而出现间歇性跛行，往往下蹲姿势为患者最为喜爱的姿势，能缓解下肢的疼痛与麻木，查体往往无明显阳性体征。

7. 椎管内肿瘤：本病可造成脊髓的压迫，早期可以仅限于受累神经根分布范围内，表现为分布区域内的根痛，多伴脑脊液冲击征。病变进一步发展时，根痛明显，同时脊髓受压而引起不完全的脊髓半切征，即同侧的锥体束征受损，肢体运动障碍，对侧的痛、温觉丧失。

8. 格林巴利病：也称急性炎症性脱髓鞘性神经病，可急性起病，多发于中青年，往往有感染和接种等诱因，可引起运动障碍、感觉障碍、颅神经障碍、呼吸障碍等多种复杂表现 。

9. 糖尿病末梢神经炎：有糖尿病病史，该患者无糖尿病，排除本病。

脊柱侧弯

.1 神经肌肉性脊柱侧弯：主要因素有：骨盆倾斜，腹肌、腰大肌、肋间肌、肩胛肌、背伸肌的长短肌群麻痹。根据病史及查体该患无明显肌力减弱，但患者营养状况较差，MRI显示有脊髓空洞形成，本患者基本可     诊断     /    排除     此病。

2. 特发性脊柱侧凸畸形：分为婴儿型、少儿型、青少年型，患者为儿童期发病，且侧弯进展较快。根据病史及X线片本病人本患者基本可     诊断     /    排除     此病。

3. 先天性脊柱侧凸：主要因先天性脊椎发育不良导致，X片可见半椎体、楔形椎体等，本患者基本可     诊断     /    排除     此病。

胸椎肿瘤

1. 胸椎结核：胸椎结核好发于胸腰段，慢性起病，起始症状不明显，非特异性，有时难以追溯到肺结核病史。脓肿形成时全身症状明显，单椎体发病少见，X线表现为椎体破坏，多累及椎间盘，可见脓肿阴影，脓肿、死骨压迫脊髓时可表现出神经症状，因为患者有结核接触史，本患者基本可     诊断     /    排除     此病。

2. 胸椎骨髓炎：胸椎骨髓炎少见，往往急性起病，高热、剧痛等症状明显，X线可见骨破坏、死骨形成及脓肿。该病人发病慢，症状、体征不符，暂不考虑该诊断。

3. 胸椎肿瘤：胸椎原发性肿瘤不多见，大多为良性，如动脉瘤样骨囊肿，表现为椎体破坏的肿瘤往往为恶性、转移性。该病人以胸背部疼痛入院，X线片可见胸8椎体受侵蚀，肿瘤可能性极大。恶性肿瘤椎体破坏可累及附件，椎间盘一般无累及，尤以夜间疼痛明显。该病人症状、体征、影像学表现及病理诊断符合胸椎肿瘤诊断。

腰椎管狭窄：

1. 腰椎恶性肿瘤：该患者为老年，无夜间疼痛及恶病质，疼痛亦不剧烈，腰椎MR检查结果不支持本病。

2. 腰椎结核:病人一般有结核中毒症状，有午后低热，夜间盗汗，身体消瘦，食欲不振等，部分病人无明显的结核中毒症状，而以腰部疼痛为主诉，CT和MRI有椎体破坏，寒性脓肿形成，本病并不支持。

3. 下肢动脉疾患(如：血栓闭塞性脉管炎)：病人一般也有间歇性跛行，但一般患病早期表现为患肢麻木、发冷，足背动脉或胫后动脉搏动减弱，可反复出现游走性浅静脉炎，病程晚期，皮肤苍白、紫斑，可出现坏疽，本病不符合。

1. 胸椎结核：胸椎结核好发于胸腰段，慢性起病，起始症状不明显，非特异性，有时难以追溯到肺结核病史。脓肿形成时全身症状明显，单椎体发病少见，X线表现为椎体破坏，多累及椎间盘，可见脓肿阴影，脓肿、死骨压迫脊髓时可表现出神经症状，因为患者有结核接触史，本患者基本可     诊断     /    排除     此病。

脊柱结核

1. 化脓性脊椎炎：起病急骤，全身中毒症状明显，患部剧痛，X光片示骨质破坏的同时有骨质的再生。与本病不符。

2. 脊柱肿瘤：多侵犯单一椎体，X线片示椎体融骨性破坏和均匀压缩，椎间隙正常，与本病不符。

骨肿瘤

1.内生软骨瘤：是手部最常见的骨肿瘤，很少表现出侵袭行为，有时也称为软骨错构瘤。软骨瘤很少发生于肢体的长管状骨，但股骨和肱骨的内生软骨瘤并不罕见。曾有椎体发病的报道。内生软骨瘤的症状常无特异性，一些病变是在进行其它放射学检查偶然发现的。肿瘤常因病理性骨折而发现，表现为骨折的症状和体征。在无骨折时，出现疼痛是不祥的预兆，表明肿瘤正在生长或可能已发生恶变。根据肿瘤的部位和钙化的程度，放射学表现有所不同。在手和足部短管状骨的中心病变表现为边界清楚的低密度区。通常骨干和周围的骨皮质出现膨胀。在肿瘤内常见小的棉絮状的钙化灶，但在长骨的肿瘤可有明显的钙化、不透光。

2.非骨化性骨样骨瘤：好发于青年患者，临床表现以疼痛为主，影像学表现以溶骨表现为主，但肿瘤很难出现在干骺端。

3.软骨肉瘤:为起源于软骨组织的肿瘤.多发于40 岁以上,女性多见.早期多无明显症状或仅有间歇性钝痛，逐渐加重。影象学检查多为密度减低的破坏区，其间可见斑点状钙化，此例患者影像学表现很难符合此诊断。

4.骨囊肿：可以发生于各年龄段，内容物为液性，CT值低于脂肪。根据病史、症状及X线片，该病例符合此诊断。

5.慢性骨髓炎：发病缓慢，病程长，全身情况好，也可以无体重下降。查体局部皮温可以正常，无血管充盈。典型Ｘ线示有死骨形成，虫蚀样骨皮质破坏。本例无典型表现，可以排除此诊断。

6.恶性骨肿瘤：如成骨肉瘤，发病快，病程短，有恶液质及夜间痛；查体局部皮温高，血管充盈，肿瘤界限不清，有压痛；Ｘ线显示病变不规则，骨膜呈葱皮、放射状及科德曼三角。此例不具备，可以除外。

7.动脉瘤样骨囊肿：好发于长骨及脊柱，临床表现无明显症状，有时有轻度疼痛，影像学表现无明显溶骨破坏及侵袭性生长，瘤体边缘较为园钝，而且内部常有钙化点，此例患者难以符合此诊断。

8.骨软骨瘤：此病发病缓慢，有的无症状表现，多在无意中发现，好发于青少年，多生长于干骨骺端，并远离关节生长，好发于股骨远端，胫骨近端，腓骨近端。有广基形，窄基形之分，表面有软骨冒，广基形多圆滑，窄基形可不规则，可成菜花形生长，X表现基底为松质骨，可排除此诊断。

9.骨纤维异常增殖症：此病发病缓慢，有的无症状表现，有的在发生病理骨折时才就诊。好发于股骨、胫骨，单囊多囊之分，多靠近端生长，可呈膨胀性生长，正常骨小梁结构消失，可有骨嵴长入，分格状，有的呈磨玻璃样改变，结构向远断延伸，形似舌头，该病可排除。

10.骨样骨瘤：多发病于年轻人，发病缓慢，局部疼痛，夜间加重，口服阿司匹林能够缓解。X线特征性改变可见瘤巢样改变，骨质透亮区，周边骨质硬化。

11.骨巨细胞瘤:多发于中青年,发病较缓慢,局部肿胀,常见于股骨上端及胫骨上端，疼痛以钝痛为主,有时肿瘤相当大时才有症状,为界于良、恶之间的骨肿瘤,但偏于后者。影象学检查可见典型的肥皂泡样.壳状膨胀改变，肿瘤多位干骺端且呈偏心生长，但骨巨细胞瘤也有相当多呈现不典型表现，此例患者瘤组织对周围骨组织呈现侵袭性破坏，此诊断很难排除。

12.骨肉瘤：骨肉瘤为最常见的骨恶性肿瘤,来源于骨骼系统的间叶组织,以能产生骨样组织的梭形基质细胞为特征,好发于长管状骨的干骺端,偶见于骨干,最多见于股骨下端和胫骨上端,病情进展快，以局部肿胀、疼痛起病，临床表现主要为肿瘤部位疼痛、肿胀和功能障碍,甚至出现病理骨折,。本病好发于10-25岁,最小发病年龄为5岁,男较女发病率高2倍。影像学上有溶骨型及硬化型为表现，骨膜反应有Codman三角和日光放射状,干骺端破坏或同时出现骨质硬化,并见不规则新生骨,病理检查可确诊。需要与骨髓炎,疲劳骨折,骨巨细胞瘤相鉴别。最好的治疗程序是多种药物的化疗、保留肢体的手术和术后化疗。

囊性病变鉴别诊断

1、骨囊肿：可以发生于各年龄段，内容物为液性，CT值低于脂肪。根据病史、症状及X线片，该病例符合此诊断。

    2、慢性骨髓炎：发病缓慢，病程长，全身情况好，也可以无体重下降。查体局部皮温可以正常，无血管充盈。典型Ｘ线示有死骨形成，虫蚀样骨皮质破坏。本例无典型表现，可以排除此诊断。

    3、恶性骨肿瘤：如成骨肉瘤，发病快，病程短，有恶液质及夜间痛；查体局部皮温高，血管充盈，肿瘤界限不清，有压痛；Ｘ线显示病变不规则，骨膜呈葱皮、放射状及科德曼三角。此例不具备，可以除外。

    4、骨巨细胞瘤:多发于中青年,发病较缓慢,局部肿胀,常见于股骨下端及胫骨上端，疼痛以钝痛为主,有时肿瘤相当大时才有症状。为介于良、恶之间的骨肿瘤，但偏于后者. 影象学检查可见典型的肥皂泡样、壳状膨胀改变，肿瘤多位干骺端且呈偏心生长，但骨巨细胞瘤也有相当多呈现不典型表现，此诊断尚难排除。

5、动脉瘤样骨囊肿：好发于长骨及脊柱，临床表现无明显症状，有时有轻度疼痛，影像学表现无明显溶骨破坏及侵袭性生长，瘤体边缘较为圆钝，而且内部常有钙化点，此例患者虽然没有典型表现，此诊断尚不能排除。

软组织肿瘤

1.纤维瘤：肿物一般较小，可多发，触之质硬，质地均匀。恶性者表现为侵袭性生长，中心坏死时可有囊性变，与本例不符。

    2.血管瘤：可发生在浅表或深在部位，质软或囊性，肿物大小可随肢体位置改变而变化。听诊可有血流杂音或触及震颤，血管造影可明确诊断。本例临床检查和影像学检查不符。

    3.横纹肌肉瘤：肿物多生长较快，疼痛，表面不光滑，边界不清，多数与周围组织粘连固定，晚期可有消瘦，体重减轻。

4、脂肪肉瘤：发病部位不定，较浅表。表现为软质无痛包块，生长缓慢，触之边界较清，呈分叶状。

   4.胸壁纤维瘤：表现为皮下肿物，质硬，与周围组织无粘连，表面光滑，边界清楚，活动度好，多无明显自觉症状，偶觉疼痛，生长缓慢。与本病人不符合，但最后确诊有赖于手术及病理诊断。

   5.皮脂腺囊肿：可表现为皮下肿物，表面有皮脂腺开口，并有体脂外溢，肿物多与皮肤粘连，不活动，有时挤压肿物或开口堵塞后可出现红、肿、疼痛，本病人与此症状及体征不符，能完全排除。 

    1、神经纤维瘤：为良性肿瘤，肿瘤生长缓慢，神经受压症状轻微，多表现为无痛性肿物，边界清，与周围组织多无粘连，表现为局部肿物，不沿神经干方向生长，预后较好。

    2、脂肪瘤：发病部位不定，较浅表。表现为软质无痛包块，生长缓慢，触之边界清，呈分叶状，症状轻或无症状，本例可排除。

    3.恶性神经鞘瘤：肿物多生长较快，一般沿神经干方向生长，边界不清，与周围组织粘连固定，疼痛，多出现相应神经的压迫症状。本例可排除。

4．淋巴结炎：应有液窝淋巴结收集范围的感染病灶，局部有红肿热痛表现，表现为发热，本病不符合炎症表现。

 5.黑色素瘤:为恶性肿瘤,好发与全身各处,早期常为单发,预后差，晚期出现多脏器转移，死亡，本例相符。

神经鞘瘤鉴别

1、神经纤维瘤：为良性肿瘤，肿瘤生长缓慢，神经受压症状轻微，多表现为无痛性肿物，边界清，与周围组织多无粘连，表现为局部肿物，不沿神经干方向生长，预后较好。

    2、脂肪瘤：发病部位不定，较浅表。表现为软质无痛包块，生长缓慢，触之边界清，呈分叶状，症状轻或无症状，本例可排除。

    3.恶性神经鞘瘤：肿物多生长较快，一般沿神经干方向生长，边界不清，与周围组织粘连固定，疼痛，多出现相应神经的压迫症状。本例可排除。

4．淋巴结炎：应有液窝淋巴结收集范围的感染病灶，局部有红肿热痛表现，表现为发热，本病不符合炎症表现。

 5.黑色素瘤:为恶性肿瘤,好发与全身各处,早期常为单发,预后差，晚期出现多脏器转移，死亡，本例相符。