目的 总结带股骨距人工股骨头置换高龄粗隆间骨折患者的外科治疗选择。髋部骨折在老年患者中占第首位,对于80岁以上的高龄患者,由于全身情况差,合并症较多,特别是骨质疏松,其外科治疗方案是骨科医师目前争论的焦点之一,方法包括外固定、内固定、特制人工股骨头置换等。不合理的手术选择可能导致严重并发症甚至患者死亡。
    方法 回顾性分析近3年收治的80岁以上的78例患者,采用骨水泥型带股骨距人工股骨头置换,分析:术中出血量、围手术期用血量、手术时间、术后并发症(关节脱位、感染)、围手术期死亡率、术后平均存活时间等。
    结果 人工股骨头置换平均手术时间约70分钟,术中出血量约400ml,围手术期用血量约1000ml。术后并发症:关节脱位3例,术中心梗1例,肺梗死1例,应激性溃疡1例,感染2例。围手术期死亡1例(应激性溃疡),随访时间内关节脱位1例。
    观点 1.对高龄粗隆间骨折患者,围手术期处理是最重要的因素;2.人工股骨头置换无论从出血量、创伤、手术风险仍大于内固定,应严格掌握指征:高龄、严重骨质疏松、骨折不稳定,且下肢肌力良好、没有老年痴呆等精神疾病;3.根据医生的技术水平选择。关节置换要求技术操作水平较高,应在尽可能短的时间内完成,否则术中出血较多,风险很大。4.术前肺部情况对麻醉的选择和外科治疗选择至关重要;5.并发症多发生在骨水泥使用的时间窗口,关节置换术中与麻醉医生的配合至关重要。