背景 肱骨近端骨折内固定治疗近年来的趋势是锁定钢板,文献报道其可获得较高的肱骨近端骨折愈合率。但肱骨近端锁定钢板有一定术后并发症几率,主要集中在螺钉的切出,肱骨头内翻移位畸形,肱骨头坏死等等,内固定术后撞击征也是其中之一。本研究回顾了我院近年收治的肱骨近端骨折手术病例,分析钢板内固定术后撞击征的发生率,并探讨其成因。
    方法 本研究回顾锁定钢板治疗的肱骨近端骨折55例,涉及两种锁定钢板,平均随访时间17.2个月。随访时采用Constant-Murley评分评价患肢术后功能。统计各种并发症。通过X光片评估肱骨大结节高度,钢板上缘高度,同时以“撞击试验”检查术后撞击并发症的发病率。
    结果 入组病例平均Constant-Murley评分为79.3分,试验阳性者共涉及7人,在所有55病例中占12.7%.该7名患者平均Constant-Murley评分为55.9分,低于样本均数。撞击试验阳性所涉及的7人中,有5例患者术后影像学资料显示大结节位置过高,1例患者钢板位置过高。
    讨论 本研究中有临床症状的撞击大多来自肱骨大结节与肩峰之间,可以初步认为过高的大结节位置是造成本研究病例中较高撞击征发生率的主要原因。来自内固定撞击也可能引起肩峰部的疼痛,但本研究中仅涉及一例,大部分位置不良的钢板(4/5)并未造成临床症状。本研究的局限性在于:1病例总数少,并发症与各种因素的相关性未能通过统计学方法分析;2随访时间较短。