目的与背景 胫骨平台骨折是常见的关节内骨折,通常需要手术干预。随着高能量损伤的普遍,出现越来越多伴有后方平台塌陷的复杂胫骨平台骨折,单纯前方入路手术不能达到关节面的解剖复位。我们基于胫骨平台三柱理论,从后内侧进入,治疗平台后方骨折,观察胫骨平台三柱理论对手术入路的指导作用及治疗效果。
    方法 自2009年1月至2011年1月共收治伴有后方平台塌陷后复杂胫骨平台骨折13例,术前三维CT证实,选择前外侧入路联合后内侧入路进行手术。前外侧使用AO “T”型、“L”型或高尔夫钢板进行固定,后内侧选用AO3.5mm 重建钢板或“T暠型锁定钢板进行固定,并使用人工骨或自体骨植骨。
    结果 所用病例均获得随访,随访时间4个月-24个月,中位随访时间为11个月。1例患者出现人工骨渗出反应,均无感染征象,均恢复下肢力线,无膝关节内外翻畸形。术后根据Rasmussen膝关节评分标准评价,其中优秀7例,良好4例,尚可2例,优良率达到84.6%。
    结论 基于胫骨平台骨折三柱理论,术前CT证实伴有胫骨平台后柱关节面的复杂胫骨平台骨折患者,均应该联合膝关节后内侧入路重建恢复后柱平台关节面。这种方法能达到更好的解剖复位和牢固固定,利于早期非负重膝关节康复,改善术后膝关节功能情况。