儿童生长性颅骨骨折是颅骨线形骨折后,由于多种原因导致骨折不愈合,反而逐渐增宽,形成颅骨缺损,并出现迟发性肢体运动障碍等神经系统症状及体征,是颅骨骨折的一种特殊类型。临床上少见,而成年后发现的儿童生长性颅骨骨折,发病率极低,临床极罕见。现报1例。男性患者,33岁,于31年前被火车撞伤头部致昏迷流血,当时送当地医院治疗(具体受伤情形及治疗经过不详),31年来,逐渐出现左上肢及双下肢挛缩畸形,拄拐行走,生活基本自理,无手足抽搐,智力发育正常,曾到国内多家医院就诊,行头颅MR 检查示右顶枕部脑软化灶,颅骨缺损,未予处理。

    治疗  取右颞顶马蹄形切口行右颞顶开颅瘢痕脑组织切除+带蒂颞肌瓣转移贴敷+缺损硬脑膜修补+颅骨缺损钛网修补术。术中见皮下组织疤痕增生明显,颅骨厚薄不均,颞顶部颅骨缺损约6x3cm2,后缘骨折片重叠压迫,伴硬脑膜缺如8x6cm2,右顶叶近中线脑组织黄变,顶后脑膜缘5mm 后另有一小圆形直径2cm 脑膜缺损,其下脑组织已软化,中线旁中央小叶处脑组织黄变,脑沟脑回结构消失,质地较硬,其中有另一脑组织软化灶直径约1cm,吸除软化灶,分离一右侧颞肌瓣,蒂朝向额颞底,将颞肌瓣转移贴敷于右顶叶脑组织,筋膜缝合至脑膜固定,由于脑膜缺损较大,颞肌筋膜未完全覆盖处以人造硬脑膜修补缺损硬膜,颅骨缺损处以钛网修复。术后用法舒地尔、血栓通、灯盏细辛改善脑循环治疗。

    结果 术后患者左上肢及双下肢肌张力降低,痉挛症状明显改善,步态较协调,可独立行走。复查头颅CT,提示原缺血软化灶血运明显改善。随访3个月,患者工作、生活质量明显提高。