方志伟 樊征夫 白楚杰 刘佳勇 陈静 薛瑞峰 李舒
北京大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科

目的 总结分析我们科室软组织恶性肿瘤保肢治疗的手段，探讨制定软组织肉瘤的综合规范化治疗及规范化保肢策略。
方法 对2008年1月-2009年12月间我们科室手术的软组织恶性肿瘤232例临床病例资料进行回顾性研究。患者75%来自全国各地，其中大多为外院手术残留肿瘤或术后复发患者，有的患者手术后5次复发，来我们科室寻求治疗。我们采用综合治疗软组织恶性肿瘤的方法，充分利用北京肿瘤医院综合治疗肿瘤的优势，开展以肉瘤手术治疗为中心，结合放疗、化疗、免疫、靶向等综合治疗手段取得比以往单纯手术治疗好的结果。
结果 手术超过20例以上的病理类型肿瘤有脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤。对其中53例高恶性肿瘤手术前化疗2次，按照NCCN指南采用AIM方案，对于AIM耐药或以前使用过AIM化疗又复发的患者采用GD方案。化疗后手术前再影像学评估化疗效果，手术后病理组织学评估，指导术后是否化疗，以及化疗的频度。对部分局部肿瘤较大、距离重要神经血管较近的患者采用手术前辅助放疗，提高手术切除率和保肢率。根据影像学局部肿瘤情况采取扩大切除，局部无水乙醇灭活等方法，降低局部复发率。一部分患者肿瘤切除后无法直接缝合伤口，采用转移皮瓣、带蒂皮瓣、带蒂肌皮瓣等方法修复创面。对手术中达不到广泛切除的部位，术中标记，手术后采用精确调强放疗。232例患者保肢率达95%以上，随访10-32个月，平均18个月，局部复发率10%以下。
结论 对于软组织恶性肿瘤，尤其多次复发的肿瘤单纯手术复发率较高，采用综合治疗的方法，尤其一部分高恶性肉瘤患者采用手术前化疗、放疗可以增加局部切除率、降低局部复发率提高生存质量。

Kyewords:软组织恶性肿瘤， 手术， 化疗， 保肢， 修复重建