陈裕光 万勇 杨军林 彭新生 郑召民 邹学农 李佛保 夏杰华 窦云凌 舒展华
中山大学附属第一医院

摘要：目的 探讨脊柱手术中经颅电刺激运动诱发电位（transcranial electrical stimulation motor evoked potential,TES-MEP）监护的可行性和应用价值。方法 2006年7月至2008年10月，在241例胸椎手术中对双侧胫前肌、足A短屈肌、大鱼际肌或小鱼际肌（颈椎病变时）实施TES-MEP监护。术中全静脉麻醉58例，静脉麻醉+七氟烷吸入麻醉（浓度＜1%）67例，静脉麻醉+小剂量肌松剂116例。结果 TES-MEP的检出率为89.2%，虽然3种麻醉方式的检出率无显著性差异，但各年龄组、不同靶肌肌力的检出率有显著性差异。术中TES-MEP阳性26例，其中不明原因的假阳性6例，真阳性20例，且均与手术操作有直接相关性。TES-MEP对脊髓运动功能监护的灵敏度为100%，特异度为97.9%，约登指数为.979；对脊髓感觉功能监护的灵敏度为74.1%，特异度为97.9%，约登指数为.72。结论 异丙芬静脉麻醉+七氟烷吸入麻醉（浓度＜1%）为首选方案，异丙芬静脉麻醉+小剂量肌松剂为次选方案。TES-MEP不但能瞬间、直接、准确地监护脊髓的运动传导功能，而且能间接反映脊髓的感觉传导功能，是安全监护脊柱手术的新方法。