2008年ACR白皮书关于非甾类抗炎药应用的建议

2011-01-22 文章来源：骨科在线点击量：3000 　　我要说

American College of Rheumatology. Arthritis & Rheumatism 2008 Aug 1 5;59(8):1058-73.

2008年8月，美国风湿病学院在《Arthritis and Rheumatism》杂志上发表了“应用选择性和非选择性非甾类抗炎药物的建议：ACR白皮书”。具体建议如下：

一、药物疗效方面

1. 如果医生和患者均同意使用非甾类抗炎药治疗关节炎的疼痛，但使用一种非甾类抗炎药无疗效，则可试改用其他非甾类抗炎药（因不同患者对不同非甾类抗炎药的疗效不同）。

2. 如果患者有发生非甾类抗炎药毒性反应的低度危险因素，则应首选最低有效剂量的便宜药物（因低剂量比高剂量安全）。如果不考虑药物毒性因素，则目前尚无证据表明某种非甾类抗炎药优于另一种非甾类抗炎药。

二、药物毒性方面

1. 如果医生和患者均同意使用非甾类抗炎药来缓解关节炎疼痛，则应告知患者该药物的可能毒性作用，并进行毒性监测（包括检查全血计数、肝肾功能和血压）。

2. 如果患者因心血管保护而正服用阿司匹林，则应避免使用非甾类抗炎药（选择或非选择），因联合使用会增加胃肠道出血的风险。如果已了解到风险仍想联用，则应加用质子泵抑制剂或米索前列醇。

3. 对于有中高度心血管病风险且正服用阿司匹林的患者，如果医生和患者均认为需持续服用非甾类抗炎药来缓解关节炎疼痛，则应首选对乙酰氨基酚或萘普生。不管是选择性还是非选择性非甾类抗炎药，均与心血管病危险增高相关。注意：间断使用萘普生或低剂量萘普生也可能产生心血管病危险（不抑制血小板聚集）。

4. 如果医生和患者均同意使用非甾类抗炎药来缓解关节炎疼痛，且患者正在服用低剂量阿司匹林预防心血管病事件，应避免持续服用布洛芬。因阿司匹林与布洛芬之间有潜在的药物相互作用，可降低心血管病保护作用。虽然目前证据不足，但其他非选择性非甾类抗炎药与阿司匹林之间也可能存在类似的相互作用。尚未发现选择性非甾类抗炎药与阿司匹林抗凝作用之间的相互作用。5. 如果医生和患者均同意使用非甾类抗炎药来缓解关节炎疼痛，且患者有胃肠道出血危险因素，在使用非甾类

抗炎药时，应联用米索前列醇或质子泵抑制剂，因它们能降低患者发生胃肠道出血的风险。

6. 如果患者的肾脏功能不全，应避免使用非甾类抗炎药（选择性或非选择性）。

7. 如果患者的肝功能不全，应慎重考虑选择性与非选择性非甾类抗炎药的风险。虽然非甾类抗炎药的严重肝毒性罕见，但也可能导致肝功能异常。肝脏疾病患者应避免使用双氯芬酸。

8. 如果患者使用华法林、肝素或其他抗凝剂进行彻底抗凝，或患者有血小板减少症，应避免使用非选择性非甾类抗炎药，因可增加出血危险。

【题录】Recommendations for use of selective and nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs: an American College of Rheumatology white paper.；Arthritis Rheum. 2 008 Aug 1 5;59(8):1058-73.

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