非选择性和环氧化酶2（COX-2）选择性非甾体抗炎药（NSAIDs）已经成为中度肌肉骨骼疼痛的主要治疗

手段。然而，除了胃肠道毒性和肾毒性，增加心血管风险也是NSAIDs这一类药物的不良效应。很多医生忽视了NSAIDs的这些安全性风险和已知的天花板效应（Ceiling Effect），仍然使用这类药物治疗绝大多数的中度肌肉骨骼疼痛。最近由众多专业医学协会颁布的治疗骨关节炎和下腰痛的临床指南中，建议NSAIDs和COX-2抑制剂只能用于严格定义的疼痛状况下，且只能使用最低有效剂量，使用时间也要尽可能最短。这些最新指南更多地关注了对乙酰氨基酚和阿片类药物。尽管阿片类药物非常有效且仅有最小的内脏毒性，但是仍未得到充分利用。在这种情况下，非典型的中枢性镇痛药曲马多就显示出了重要的优势。它的多重止痛作用是一种二元作用机制的结果，如阿片样作用和单胺能作用机制，对伤害性疼痛和神经性疼痛均有效。除此之外，曲马多的不良反应（如，便秘、呼吸抑制和过度镇静）比传统阿片类药物少得多，而且曲马多已经在临床使用了30年、适应症非常广泛。目前，曲马多已经被看作是很多肌肉骨骼疼痛的一线镇痛药物。我们的结论是，为了更好地实现很多最新临床指南所关注的疼痛管理，建议在临床实践中应该充分考虑曲马多在肌肉骨骼疼痛治疗策略中的作用。