季 伟    赵浩增   王向阳   徐华梓   池永龙   林 焱   黄其杉.

【摘要】 目的：探讨经前路枕颈融合术斜坡置钉的影像学参数。方法：2006年5月~2011年4月在我院行颅颈区多层螺旋CT扫描的患者中，排除：（1）<20岁；（2）术后CT扫描；（3）枕颈部解剖异常，如先天性颅寰枕融合、颅底凹陷等；（4）肿瘤、外伤或感染患者。共有30例患者入选，男19例，女11例，年龄20~64岁，平均38.8岁。将30例患者的颅颈区CT扫描原始数据输入MXV工作站，进行多平面二维重建（MPR），重建好的图像保存于PACS系统并进行分析测量：在矢状位上确定颅底斜坡最佳进钉点A2再作水平线即为A线，斜坡最高点水平线即为C线，两线中点等距水平线即为B线，三线上分别有3个相距为3.5mm（即Zephir钢板螺钉孔直径）的进钉点，A线3个点作为最佳进钉点，B线3个点为候选进钉点，C线3个点为极限进钉点；在其矢状位图像上测量每个进钉点分别以水平角度（HA）、垂直角度（VA）以及极限向上倾斜角度（LA）进钉的安全角度和螺钉长度范围，并测量颅颈区内固定钢板或钛笼所需的折弯角度。结果：斜坡置钉相对安全的进钉范围呈一个不规则的梯形区域，在分别以A、B和C线的点为进钉点、以最佳进钉角度（VA）进钉时，平均钉道长度为（7.57±1.38）mm、（10.13±2.46）mm和（15.60±3.12）mm，三者间差异有显著性（P<0.05）。通过重建矢状位图像测量斜坡螺钉结果显示， 29例患者在B线达到了VA，13例在C1和C2达到VA，12例在C3达到VA，其中1例在C1达到VA而在C2和C3处未达到，1例在C1和C2处达到但C3处未达到VA。矢状位图像测量中最佳进钉点、候补进钉点及极限进钉点的最大安全进钉角度分别为130.19°±8.00°、125.23°±13.24°和85.72°±24.33°，三者间差异有显著性（P<0.05）。内固定钢板或者钛笼所需的折弯角度为121.36°~140.18°（130.19°±8.00°）。结论：经前路枕颈融合术在颅颈区斜坡置钉内固定是一种可行的选择，并且存在一个安全进钉角度和螺钉长度范围。