张雪松  张永刚   肖嵩华   王 征   陆 宁   毛克亚    崔 庚   徐 辉    齐登彬   王 岩

【摘要】 目的：评价单节段颈椎人工椎间盘置换（cervical disc arthroplasty，CDA）对颈椎病的中长期治疗效果。方法：2003年12月～2005年12月采用前瞻、随机、对照研究单节段Bryan假体CDA与传统前路颈椎减压融合（ACDF）手术治疗颈椎病的疗效，所有患者均按统一的纳入、排除标准进入临床研究，共80例，随机分为两组，并进行均衡性检验，一组进行CDA手术，另一组进行ACDF手术，术后经1d、3个月、6个月、1年、2年、5年及2012年6月的末次随访。其中CDA组32例、ACDF组35例完成了随访，应用动力位X线片观察置换间隙活动度，采用McAfee异位骨化分级方法评定颈椎间盘置换术后异位骨化情况，在MRI T2加权像上采用Miyaza?鄄ki颈椎间盘退变分级方法评定两组相邻节段椎间盘退变情况，采用颈椎活动障碍指数（NDI）和疼痛视觉模拟评分（VAS）评价术后症状改善程度。结果：本组病例随访7.2~9.6年，平均8.8年。CDA组假体位置良好，无塌陷或移位发生，末次随访时矢状面假体置换间隙活动度1.20°~8.20°，平均6.35°±1.45°；32例患者中8例（25％）置换间隙发生异位骨化，其中2例（6.25％）置换节段丧失活动度；翻修3例，1例因头侧邻近间隙退变、颈椎间盘突出压迫脊髓；2例因头侧跳跃间隙后方骨赘压迫脊髓；末次随访时置换间隙相邻的其他63个节段中22个椎间盘退变分级加重1级，8个加重2级，但无相关临床症状出现。ACDF组融合率100%，翻修3例，2例因头侧邻近间隙退变、存在神经症状；1例因尾侧邻近间隙退变，压迫脊髓；其余67个相邻节段中34个椎间盘退变分级加重1级，15个加重2级，但均无相关临床症状出现。末次随访时CDA组的NDI、颈部VAS及上肢VAS评分分别为16.83±3.12、1.17±0.41及1.96±0.51分，ACDF组分别为17.21±3.53、1.23±0.35及1.86±0.62分，较术前均显著改善，但两组间比较无显著性差异（P＞0.05）。结论：颈椎人工椎间盘置换术与ACDF手术治疗单节段颈椎病的中长期临床疗效间无显著性差异，颈椎人工椎间盘置换节段术后中长期可以保持一定活动度，相邻节段椎间盘退变情况好于ACDF组，可以作为单节段颈椎病的手术选择方式。