王景明   张永刚   郑国权  张雪松   毛克亚  王征   王岩  

目的 探讨截骨矫形治疗强直性脊柱炎后凸畸形神经系统并发症的原因及预防措施.方法 回顾性分析2006年1月至2012年1月行截骨矫形术治疗126例强直性脊柱炎后凸畸形患者资料,其中18例术后发生神经系统并发症,男15例,女3例；手术时年龄25～56岁,平均36.8岁；术前后凸Cobb角57°～96°,平均76.3°；患者术前ASIA分级均为E级.回顾术中操作情况,分析术后发生神经并发症的原因.结果 18例患者均获得随访,随访时间6～49个月,平均35个月；术后后凸Cobb角为19°～38°,平均27°；获得截骨角度31°～76°,平均49.3°,外观得到明显改善.3例(2.4％,3/126)发生脊髓损伤,其中1例在T12截骨处产生矢状面移位,术中经调整上下螺钉高度和预弯棒角度,重新恢复截骨处的矢状面排列后患者无异常；1例截骨闭合后椎管狭窄导致脊髓受压,重新减压后患者随访无异常；1例术中发生医原性颈椎骨折脱位造成脊髓损伤,复位固定后6个月随访时ASIA分级为B级.15例(11.9％,15/126)发生神经根损伤,其中2例为截骨闭合时L3神经根受到挤压,1例为L3椎弓根置钉失误所致,以上3例患者表现为股四头肌乏力；其余12例表现为相应神经根区域皮肤麻木,主要原因是截骨时神经根受到过度牵拉,截除椎弓根下壁时过度激惹神经根；经脱水、神经营养治疗后恢复正常.结论 神经损伤是截骨矫形术中灾难性并发症.认识强直性脊柱炎的病理特点,避免截骨端发生位移,截骨处充分减压,正确摆放患者手术体位,能够有效降低神经损伤的发生.