王大林  徐 杰   王黎明   曾逸文    郑圣鼐   王钢锐

【摘要】 目的：评估改良后路椎体间融合联合骨水泥强化术治疗老年腰椎滑脱症的效果。方法：2006年3月~2010年10月采用改良后路椎体间融合联合骨水泥强化术治疗老年腰椎滑脱症20例，男9例，女11例，年龄60～79岁，平均63.6岁。退变性滑脱9例，峡部裂性滑脱11例；Ⅰ度滑脱4例，Ⅱ度滑脱12例，Ⅲ度滑脱4例。单节段滑脱14例，其中L3 3例、L4 2例、L5 9例；双节段滑脱6例，其中L4、L5滑脱4例，L3、L4滑脱2例。均行全椎板切除减压、椎间隙撑开复位融合、椎弓根钉棒内固定联合骨水泥强化椎弓根螺钉钉道手术。术前、术后3个月和末次随访时测量椎间隙高度、椎间孔高度、滑脱距离、滑脱率及滑脱角，并进行Oswestry功能障碍指数（ODI）评分，随访椎间融合情况。结果：术中出现骨水泥渗漏3例，但术中及术后无任何不适。术中硬脊膜撕裂2例，1例裂口较小，术中未予处理；1例裂口较长，术中缝合后以明胶海绵覆盖，术毕紧密缝合腰背筋膜及皮肤切口，术后采取头低脚高位、脱水等治疗，未见脑脊液漏出。术后出现神经根刺激症状3例，予以脱水、营养神经治疗，均症状消失。术后滑脱均有不同程度复位，腰椎生理曲度恢复。术后3个月椎间隙高度、椎间孔高度、滑脱距离、滑脱率、滑脱角及OD1评分与术前比较均有统计学差异（P＜0.05）。随访17～49个月，平均30.5个月，末次随访上述各指标与术前比较均有统计学差异（P＜0.05），与术后3个月比较均无统计学差异（P＞0.05）。按照ODI评分疗效判定，术后3个月及末次随访时的优良率分别为89.2％及91.3％。随访期间矫正程度无明显丢失，钉道无松动。融合成功18例，融合率90％。结论：采用改良后路椎体间融合联合骨水泥强化术治疗老年腰椎滑脱症安全有效。