肖 波  毛克亚  王 岩  肖嵩华  张永刚  张西峰  张雪松 王 征 崔 庚  陆 宁  朱守荣

 【摘要】 目的：探讨微创经椎间孔腰椎体间融合术（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF）采用椎弓根螺钉结合经椎板关节突螺钉混合内固定的学习曲线。方法：回顾性分析我院2009年10月～2011年7月收治的48例单节段腰椎退变性疾病患者，采用单侧切口进行MIS-TLIF手术，置入单侧椎弓根螺钉后同一切口向对侧置入经椎板关节突螺钉，按时间先后顺序分成A～D四组，每组12例。对手术时间、术中出血量、手术并发症、置入经椎板关节突螺钉失败率、融合率及术后疗效进行组间比较。结果：随访时间12～30个月，平均16.3个月。手术时间A组为139.17±18.32min，B组为115.00±14.62min，C组为110.83±11.04min，D组为110.83±18.32min；术中出血量A组为140.83±33.76ml，B组为83.33±28.39ml，C组为69.17±25.03ml，D组为64.17±25.75ml。B、C、D三组的手术时间和术中出血量均明显小于A组，差异有显著性（P＜0.05），而B、C、D三组组间差异无显著性（P＞0.05）。A组出现并发症3例（25.0%），其中2例硬膜囊破裂和1例神经损伤；B组发生1例硬膜囊破裂（8.3%），C、D组无并发症；A组置入经椎板关节突螺钉失败2例（16.7%），B组失败1例（8.3%），C、D组无失败病例；4组均无不融合病例。四组间并发症发生率、经椎板关节突螺钉置钉失败率及融合率差异无显著性（P＞0.05）。术前腰痛/腿痛VAS评分A组为4.3±3.2分/5.5±3.1分，B组为4.5±3.8分/6.8±3.7分，C组为4.1±3.5分/5.7±3.6分，D组为4.8±3.1分/6.3±4.1分；术后1年时A组为1.3±1.1分/0.4±0.3分，B组为1.4±0.9分/0.3±0.2分，C组为1.2±0.8分/0.3±0.4分，D组为1.4±1.0分/0.2±0.2分。术前ODI评分A组为（40.2±8.1）％，B组为（45.4±9.7）％，C组为（43.2±7.9）％，D组为（39.2±8.4）％；术后1年时A组为（15.2±8.7）%；B组为（14.8±9.4）%；C组为（13.9±8.6）%；D组为（14.1±7.9）%。各组腰痛、腿痛VAS评分及ODI评分术后1年较术前显著改善（P＜0.05），而各组间差异无显著性（P＞0.05）。结论：MIS-TLIF采用混合内固定为直视下操作，大大缩短了学习曲线，可获得可靠的融合和满意的临床效果。