王根林   杨惠林   朱雪松   陈康武   邹 俊   陈广东

 【摘要】 目的：探讨骨质疏松性椎体骨坏死的初步诊断依据及其经皮球囊扩张椎体后凸成形术的疗效。方法：回顾分析2006年1月～2010年6月在我院行球囊扩张椎体后凸成形术治疗的39例骨质疏松性椎体骨坏死患者的临床资料。男17例，女22例；年龄61～80岁，平均69.4岁；腰背部疼痛病程3周～10年，平均3.2个月。术前腰椎骨密度T值为-2.69~-6.73，平均-3.17。术前均行脊柱X线片、MRI及CT检查，病变椎体为T7 1例，T9 2例，T11 5例，T12 13例，L1 9例，L2 5例，L3 3例，L4 1例。均术中抽取病变椎体内组织行病理检查证实为骨坏死。分析本组患者的临床及影像学特点，通过测量术前、术后2d与末次随访时站立位X线片上椎体前缘高度变化及VAS评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）变化评估椎体后凸成形术的疗效。结果：术前均有腰背痛，坐起、翻身及行走等脊柱承受负荷时疼痛加重，且病程>3周。脊柱X线片上均有椎体压缩改变，25例（64%)骨坏死椎体在X线片可见椎体内裂隙征，31例(79%)骨坏死椎体在CT片上可见椎体内裂隙征，所有骨坏死椎体在MRI片上有界限清晰的信号改变区域。随访13～48个月，平均26.3个月，骨坏死椎体前缘高度由术前（31.7±11.1）%恢复至术后2d（69.4±12.7）%，差异有统计学意义（P<0.05），末次随访时为（67.2±15.5）%，与术后2d比较无统计学差异（P>0.05）。VAS评分及ODI术前分别为8.2±1.4分和（80.1±8.7）%，术后2d分别为1.8±0.6分和（25.7±8.1）%，差异均有统计学意义（P<0.05）；末次随访时分别为1.9±0.5分和（26.1±7.9）%，与术后2d比较差异均无统计学意义（P>0.05）。5例术中发生骨水泥渗漏，未出现临床症状。3例术后发生其他椎体骨折。结论：骨质疏松性椎体骨坏死根据影像学特点并结合临床特点可做出初步诊断，采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗创伤小、安全有效。