顾仕荣      张明       陈斌辉     桑裴铭

【摘要】 目的：比较经后正中入路与经肌间隙入路行腰椎融合术的效果及其对椎旁肌损伤的影响程度。方法：选择2010年6月～2011年8月收治的行单节段腰椎融合术患者40例，根据手术入路不同分为肌间隙入路组（A组）和后正中入路组（B组），每组20例。测量两组患者术前、术后24h外周血中肌酸磷酸激酶（CK）浓度，在肌肉暴露后即刻、术后（松开牵开器后）提取肌肉标本，测定组织内CK浓度，记录术中肌肉牵拉时长、手术时间、手术出血量、术后引流量，采用视觉模拟评分（VAS）评价术前、术后1个月及术后6个月腰痛及腿痛评分。术后进行1年以上的随访，观测椎间隙植骨融合情况。结果：两组患者全部完成术后1个月、6个月的定期随访，随访时间为14～25个月，平均18个月。末次随访时所有患者均达到骨性融合。A组与B组比较，术中出血量、术后引流量少（P<0.01）， 患者手术时间、术中肌肉牵拉时间无明显差异（P>0.05）。两组患者椎旁肌及外周血CK水平术前无明显差异（P>0.05）；术前与术后比较，均有显著性差异（P<0.01）；术后A组椎旁肌组织内CK降低幅度小于B组（P<0.05）， 术后外周血CK升高幅度A组与B组比较无明显差异（P>0.05）。两组患者腰痛及腿痛VAS评分术后1个月、6个月较术前比较均有显著性差异（P<0.01），A组腰痛VAS评分术后1个月、6个月较术前缓解程度大于B组（P<0.01），腿痛VAS评分术后1个月、6个月较术前缓解程度与B组比较无明显差异（P>0.05）。结论：经肌间隙入路行腰椎融合术有着对椎旁肌损伤小、术中及术后出血少、术后恢复快的优点，较经后正中入路手术有着明显的优势。