鲁世金   潘汉升   刘汝专    陈远明   周先明   唐晓菊   鲍杰

【摘要】 目的：总结老年重度颈椎节段型后纵韧带骨化症（OPLL）患者的手术治疗效果。方法：2006年1月~2011年7月经手术治疗的重度节段型颈椎OPLL老年患者48例，男33例，女15例；年龄60~86岁，平均71.33±8.46岁，病程4~16年，平均6.61±1.26年；病变节段≤2个椎体；颈椎曲度3.88°±5.14°；椎管狭窄率（58.77±4.32）%；JOA评分8.42±1.23分。根据术前情况将患者分为3组，A组（手术耐受力较差）：11例，男8例，女3例，采用单纯后路椎板切除减压内固定术；B组（MRI示颈髓无高信号）：18例，男13例，女5例，术前MRI T2像颈髓无明显高信号改变且无明显黄韧带肥厚者，采用单纯前路椎体次全切除减压+钛网植骨融合+钛钉板内固定术；C组（MRI示颈髓高信号）：19例，男12例，女7例，术前MRI T2像显示颈髓内均有明显高信号，其中10例合并明显黄韧带肥厚对颈髓形成“夹持型“压迫，采用后路椎板切除减压加前路椎体次全切除减压+钛网植骨融合+钛钉板系统内固定。每组术前、术后及术后1年随访时进行JOA评分、测量颈椎曲度，并观察手术并发症发生情况。结果：3组患者均顺利完成手术。A组2例术后出现轴性颈后疼痛，经非甾体抗炎药等对症处理逐渐缓解。B组2例发生脑脊液漏，其中1例自行愈合，1例经腰椎穿刺引流处理后愈合；3例术后当天出现神经功能恶化，经激素和营养神经等治疗后，均于术后7~22d恢复到术前水平并继续好转。C组1例出现切口红肿，但无脓肿形成，经抗生素治疗后愈合。3组患者术后JOA评分和颈椎曲度均有一定改善，术后和1年随访时与术前比较均有显著性差异（P＜0.05），术后1年JOA评分较术后进一步改善，差异有显著性（P<0.05）；A、B和C组术后1年随访时JOA评分改善率分别为（41.00±10.58）%、（55.20±10.66）%和（67.42±9.41）%；但3组术后1年颈椎曲度与术后比较无显著性差异（P>0.05）。结论：老年重度节段型OPLL患者，根据具体情况选择适当的手术方式，可有效改善神经功能。