学习随笔：脊柱结核的分级标准

2013-06-17 文章来源：骨科在线点击量：1714 　　我要说

结核目前仍是威胁人类生命和生活质量的主要疾患之一。肺外结核发病率约占全部结核病患者的20%，骨关节结核约占肺外结核的10%，其中40-50%为脊柱结核。WHO报告（2006）世界每年约有900万新增结核病患者。据此推算，每年大约增加9-18万脊柱结核患者。2002年统计我国活动性肺结核患者500万，推算应有脊柱结核患者5-10万。

结核性病灶、病理性骨折脱位等病变均有可能压迫脊髓，导致截瘫或四肢瘫的发生。脊柱结核的分类方法众多，近年来应用较为广泛的是由土耳其Gulhane军医研究院于2008年提出的GATA分型。这一分型的依据不仅涵盖了椎体及周围组织的破坏、脊柱畸形程度等常见分型指标，还包括了神经功能损害情况，并对不同分型提出了治疗意见，为临床治疗脊柱结核提供了指导。具体分型如下：

类型		病损	治疗
I型	A	椎体破坏位于椎体内部，一个节段间盘发生退变，无椎体塌陷，无脓肿形成，无神经损害	细针穿刺活检及药物治理
I型	B	脓肿形成，一或两个节段间盘退变，无椎体塌陷，无神经损害	脓肿引流及病灶清除
II型		椎体塌陷（病理性骨折）脓肿形成后凸畸形（前路手术可予矫正）畸形稳定，伴或不伴神经损害，矢状位指数＜20°	1.前路病灶清除加融合。 2.存在明确神经损害的应加行减压手术治疗。 3.应用皮质骨柱行融合手术治疗
III型		严重椎体塌陷脓肿形成严重后凸畸形畸形不稳定，伴或不伴神经损害，矢状位指数≥20°	1.前路病灶清除加融合。 2.减压。 3.畸形矫正加内固定（前路、后路或前后路联合）

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