王建华     夏 虹   尹庆水    吴增晖    艾福志    马向阳    章 凯

 【摘要】 目的：探讨应用基于椎动脉变异判别的Ⅲ代TARP钢板治疗寰枢椎脱位的个性化置钉策略。方法：选择2010年6月～2011年12月实施手术治疗的22例寰枢椎脱位患者，年龄22～58岁，平均41岁。男9例，女13例。其中外伤性寰枢椎脱位6例，游离齿状突合并的寰枢椎脱位9例，合并颅底凹陷症的寰枢椎脱位7例。均实施经口咽入路松解、复位、内固定手术。术前对患者的寰枢椎实施层厚1mm的薄层CT扫描判定枢椎椎动脉孔类型（Ⅰ型，松散低拐；Ⅱ型，紧密高拐；Ⅲ型，紧密低拐；Ⅳ型，松散高拐），并行CT血管造影，判断优势椎动脉及其他血管变异情况。寰椎采用前路侧块螺钉，枢椎根据以下原则选择置钉方式：①优势椎动脉侧采用枢椎椎体螺钉技术，非优势侧采用逆向椎弓根螺钉技术；②Ⅱ型枢椎椎动脉孔采用枢椎椎体螺钉技术，其他型采用逆向椎弓根螺钉技术。测量术前、术后寰齿间隙（ADI）及垂直寰枢椎指数（CMA）判断寰枢椎复位情况，测量脑干脊髓角评价脊髓压迫改善情况。采用JOA评分判断患者脊髓功能改善情况。结果：手术均顺利完成，共置入枢椎逆向椎弓根螺钉28枚，枢椎椎体螺钉16枚。平均手术时间139±35min， 平均出血量49±16ml。术后复查CT显示，28枚逆向枢椎椎弓根螺钉中有1枚外倾角偏大，部分进入椎动脉孔，但无临床症状；16枚枢椎椎体钉均位于椎体内。置钉总优良率97.7%。术后CT测量提示，ADI由术前7.9±4.4mm改善为2.1±1.7mm，CMA由术前129°±13°改善为158°±15°（P<0.05）。术后患者肢体麻木，肌肉无力等症状均较术前有明显改善。术前JOA评分9.1±1.6 分，术后3个月复查恢复至15.8±0.9分（P<0.05），末次随访时为15.9±0.7分。结论：在实施TARPⅢ手术，术前采用寰枢椎薄层CT扫描结合椎动脉CT造影的方法进行评估有助于精确判断椎动脉变异的类型，根据变异类型选择个性化的置钉方法有助于降低手术风险。