医生日记：无骨折脱位型脊髓损伤（SCIWORA）预后一定好吗？

2013-08-07 文章来源：中国康复研究中心北京博爱医院脊柱外科点击量：3223 　　我要说

今日查房接触这样一位患者，男性，43岁，外伤后双下肢运动感觉伴二便功能障碍1月入院，已开始康复40天。

患者2013年5月30日在工作中因脚下踩空从2米高脚手架摔下，单侧足部着地，背部及双侧胸肋部被周围钢管挤压受伤，感觉双侧胸肋部疼痛，下肢不能活动。当地医院MRI显示圆锥区脊髓内异常信号影。CT提示闭合性胸部损伤，当即行右侧胸腔闭式引流。一个月后辗转来我院。查体：感觉平面胸11，感觉减退至L2，L3及以下消失。肌力：头颈、上肢、胸部及上腹肌完好，下肢肌力0级。双下肢腱反射减弱，Babinski征阳性。鞍区感觉消失，直肠深感觉存在，球海绵体反射阳性。X片未显示胸腰段骨折脱位征象。所以诊断为SCIWORA（胸11， AIS B级）。患者入院后接受药物治疗及各种康复训练。今日查房见患者下肢感觉有恢复，肌力明显改善：双侧髂腰肌近2级，四头肌3级，小腿三头肌1级。按 ASIA残损分级（AIS），已由B级恢复为C级。这样的恢复在脊髓损伤伤员中并不多见。听到这些，患者露出满意笑容。

回忆起以前治疗过的SCIWORA患者，虽然不能说一定，但恢复较好的伤员居多。在成年人的中央综合症（central cord syndrome）和儿童脊髓损伤这两大主要SCIWORA患者群中，前者预后更好，因为无骨折脱位说明脊柱的创伤相对小，引起脊髓的损伤也相对轻微有直接关系。后者未出现骨折脱位，是因为脊柱的柔韧性好，并非致伤外力小，而脊髓的耐受性不如脊柱，所以被损害，预后并不乐观。最近新闻显示假期里儿童外伤发生率增加。一旦出现脊髓损伤后果严重，所以在此也呼吁社会各方，主要是家长们要重视此类问题，增强防范意识。

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