（1）肩关节痛，尤其是夜间痛，部分撕裂比完全撕裂更痛。多为隐匿性进行性疼痛，可放射至三角肌止点处。投掷或抬手过头时引起疼痛。

（2）进行性肩关节无力。

（1）冈上肌和冈下肌萎缩，断裂时可见局部凹陷，压痛。

（2）体侧外旋无力是诊断肩袖全层断裂最经典、最可靠的体征。患者上臂置于体侧，屈肘90°，本人可区分真正无力及疼痛所致无力。

（3）部分损伤者在肩外展至60°～80°时疼痛（肱骨大结节与肩峰摩擦所致）；冈上肌完全断裂时，肩主动外展仅能至60°，此时被动抬至90°，即可主动外展至180°。

（4）抗阻痛：60°以下伤在冈上肌、冈下肌上束和肩胛下肌上束；内旋抗阻痛伤在肩胛下肌；外旋抗阻痛伤在冈下肌及小圆肌。

（5）被动屈曲（Neer）或过胸内旋（Hawkins）的撞击征阳性。

（6）升降滑动试验：上臂置于背部，手沿正中上下滑动，如不能完成，则高度提示有肩胛下肌撕裂。

（7）主、被动活动范围出现显著差异，则应高度怀疑肩袖全层断裂。

    3.影像学检查  

   X线片冈上肌出口位可显示Ⅱ型或Ⅲ型肩峰，肱骨大结节常显示囊性变、硬化及反应性增生，肩袖附着处可有不同程度的钙化；肩关节造影可见造影剂溢入肩峰下滑囊；MRI可见损伤肌腱信号增强。Cusmano等的研究表明，MRI结合关节造影对肩袖损伤和关节盂唇损伤的诊断价值较大（如下图）。

 

肩袖撕裂  

 

肩袖撕裂MRI表现

    4.关节镜检  是诊断的金标准，可直接明确损伤部位及程度。

 

（1）适应症：长期疼痛而不存在肌无力者，多数可忍耐3个月。

（2）方法：肌肉力量练习；关节活动度练习；局部封闭治疗。

    2.手术治疗  肩袖损伤厚度小于50%或范围小于1cm时，适合采用肩峰成形术和清创术；损伤超过肌腱厚度的50%则应采用修补术。

（1）开放手术

    前肩峰成形减压术：目的在于使组织获得一定强度，便于肩袖解剖复位而不损伤神经及三角肌，并达到肩峰下减压，防止术后肩关节撞击。

修补固定：用不可吸收线固定损伤肩袖肌腱。也可使用锚钉技术。

（2）微切口（mini-open）修补：需要关节镜对损伤进行准确定位。操作要求较高，利于术后康复。多用于微小和中度肩袖撕裂。

（3）关节镜下修补：随着设备和技术的发展，关节镜下完全闭合修复肩袖已成为现实。近年来，全关节镜下修复各种肩袖损伤的报道越来越多，术后随访效果显示，与开放性手术效果没有明显差异。且患者术后康复快，手术疗效更加肯定。