【摘要】 目的：探讨腰骶移行椎是否与髂骨相融合或形成假关节，以明确腰骶移行椎的概念及形态特点。方法：在109具腰骶移行椎骨骼标本(生前资料完整者66例，年龄43.1±16.6岁，身高(163.7±7.2cm)和2004年至2008年收集的91例腰骶移行椎病人（男46例；女45例。年龄，男48.3±12.5岁，女48.4±10.6岁）的影象资料上对腰骶移行椎是否与髂骨的接触进行观测。结果：腰骶移行椎按Castellvis分型 ：标本中Ⅱ A型23具（20.9%），Ⅱ B型12具（10.9%），Ⅲ A型7具（6.4%），Ⅲ B型66具（60%），Ⅳ型1具。腰骶移行椎的横突均未与髂骨后部形成假关节或融合（100%）。影象资料中Ⅰ型15例（16.5%，其中ⅠA型1例，ⅠB型14例）；Ⅱ型28例（30.8%，其中ⅡA型21例，ⅡB型7例）；Ⅲ型41例（45.0%，其中ⅢA型5例，ⅢB型36例）；Ⅳ型7例（7.7%）。所有病例均无横突与髂骨形成假关节或融合，髂腰韧带骨化2例（均为Ⅱ A病例）。结论：腰骶移行椎是发育异常的最后节段的横突与骶骨形成假关节或融合，而非与髂骨形成假关节或融合的一种畸形。

【关键词】腰骶移行椎；髂骨

【中图分类号】R323.72，R687.42   【文献标识码】A   【文章编号】

Is there a diarthrodial joint and/or fusion between the iliac and the lumbosacral transition vertebrae?

Liu Chun-sheng ,Wang Chang-fu DU Xin-ru. Department of Orthopaedics, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University,  Beijing 100020, China

【Abstract】 Objective： To study  whether  a diarthesis or fusion between the iliac and lumbosacral transitioal vertebrae be happened  for identifing the concept of the lumbosacral transitional vertebrae. Methods：109 dry lumbosacral transitional vertebrae specimen were anatomical evaluated and 66 cases of all had intact material in birth (61 males; 5 females), with an average age of (43.1±16.6)years, and an average height of（163.7±7.2 ）cm. 91 patients (male 46, female 45) presented abnormalities of the transverse process to satisfy the critica for lumbosacral transitional vertebrae according to Castellvi’s classification, the average age is 48.3±12.5 in male， 48.4±10.6 in female . all  patients had the low back pain and sciatica , X-film, CT and  MRI were reviewed. Results: There is no a diarthrodial joint and/or fusion between the lumbosacral transitional vertebrae and the iliac in all specimen and so be in the clinical cases. Conclusions: A diarthrodial joint and/or fusion is exist between the lumbosacral transitional vertebrae and the sacral but no exist between the lumbosacral transitional vertebrae and the iliac.

【Key words】 Lumboscaral transitional vertebrae;  Iliac

腰骶移行椎是一种常见畸形，在人群发生率占4%-20%^[1]。一般认为该畸形是L5横突异常肥大与骶骨和/或髂骨形成假关节或融合的一种腰骶部变异，这种畸形究竟是与骶骨还是与髂骨形成假关节或融合呢？文献中有不同的报道，有的认为这种畸形发生在L5和骶骨间^[2-5]。，有的认为是发生在腰5和髂骨间^[6]，还有的认为发生在L5与骶骨或髂骨之间^[7-9]，这使腰骶移行椎的概念混乱，使人产生误解，影响了临床应用，但目前尚未见针对此问题的研究。为此，我们对完整的移行椎标本和腰骶移行椎病人的放射学资料进行相关研究，以明确腰骶移行椎的概念及形态特点。

1   材料与方法

1.1   解剖学部分

109套成人腰骶移行椎标本（由中华人民共和国公安部物证鉴定中心和承德医学院解剖教研室提供），其中生前资料完整者66例，不完整者43例）。66例完整者中，男61例，女5例；年龄: 43.1±16.6岁；身高:163.7±7.2cm；种族:汉族62例，傣族1例，苗族3例。对下列项目进行观测：第5腰椎横突的形态，并对L5横突与骶骨形成假关节或融合的部位进行观测并分型，对腰骶移行椎与髂骨之间相对应的部位是否形成假关节或融合进行观测。

1.2   放射学部分

91例腰骶移行椎病人，其中男46例，女45例；就诊时年龄，男48.3±12.5岁，女48.4±10.6岁，差别无显著意义。症状均有腰痛，部分病例有坐骨神经痛，或间歇性跛行。所有病例均拍摄腰椎正、侧位片，其中50例进行腰椎CT检查，20例进行腰椎MRI检查，19例进行CT和MRI检查，2例进行CT和脊髓造影检查。手术治疗31例，其余在门诊进行保守治疗，包括理疗、神经营养药物，卧床、支具等。就诊时不同移行椎类型病人的年龄：Ⅰ型48.1±18.2岁；Ⅱ型49.5±10.0岁；Ⅲ型47.1±12.0岁；Ⅳ型50.9±12.4岁。各型年龄差别无显著意义。

2   结果

2.1   解剖学部分

腰骶移行椎按Castellvi分类法进行分类^[3]，此分类方法最为常用，主要根据横突形态及其与骶骨、髂骨是否融合或形成假关节而分为四型，每型再根据单、双侧分为A、B二个亚型，Ⅰ型：横突宽度>19mm，ⅠA为单侧，ⅠB为双侧；Ⅱ型：横突与骶骨形成假关节，ⅡA为单侧，ⅡB为双侧；Ⅲ型：横突与骶骨发生骨性融合，ⅢA为单侧，ⅢB为双侧；Ⅳ型：混合型，即一侧为横突与骶骨形成假关节，另一侧则形成骨性融合。标本中Ⅱ A型23具（20.9%），Ⅱ B型12具（10.9%），Ⅲ A型7具（6.4%），Ⅲ B型66具（60%），Ⅳ型1具。腰骶移行椎的横突均未与髂骨后部形成假关节或融合（100%）(附图)。

2.2 放射学部分

本组影象资料中 Ⅰ型15例占16.6%（ⅠA型1例，ⅠB型14例）；Ⅱ型28例占30.8%[ⅡA型21例(左假关节13例，右侧假关节8例)，ⅡB型7例]；Ⅲ型41例占45.1%[ⅢA型5例(左侧融合2例，右侧3例)，ⅢB型36例]；Ⅳ型7例占7.7%（左侧融合，右侧假关节5例；左侧假关节，右侧融合2例）。合并其它畸形者，椎板裂3例(ⅡB型2例，ⅢB型1例)；骶管囊肿1例(ⅢB)，L5神经节异位畸形2例(ⅢB)。均未发现腰骶移行椎的横突与髂骨后部形成假关节或融合（100%）。

3 讨 论

  3.1 腰骶移行椎不与髂骨形成假关节或融合

在目前的资料报道中并没有提及髂骨相接触问题，只是提到与骶骨成假关节或融合，Castellvis就是据此提出了腰骶移行椎分型，该分型是基于X线影像资料而非解剖学所见，但没有提及与髂骨形成假关节或融合的问题。但在有的报道则提及腰骶移行椎与骶骨或髂骨问题，提出了移行椎与髂骨或骶骨形成假关节或融合，但复习文献，未见相应的腰骶移行椎与髂骨形成假关节或融合的图片资料。

根据本文的标本及影象观察，腰骶移行椎只是最末节段腰椎与骶骨间形成假关节或融合，没有与髂骨相接触，没有形成假关节或融合，只有2例髂腰韧带骨化。与正常比较，腰骶移行椎与髂骨之间的间距较小，但没有形成假关节或融合，故本文认为腰骶移行椎只是发生在腰骶椎之间的畸形，与髂骨无接触，应当明确这种概念。

为什么文献资料提到与髂骨的问题，这可能是这些研究多基于X线影像资料，没有在CT或MRI观测。正位片上腰骶移行椎与髂骨后部重叠，其影像特点与融合或假关节的影象相近，易混淆。

3.2腰骶移行椎不与髂骨形成假关节或融合的临床意义  

由于腰骶移行椎没有与髂骨相接触，所以传导应力不会发生在腰骶移行椎与髂骨之间。这种接触只发生在移行椎与骶骨之间，所以异常应力在腰骶移行椎与骶骨之间，此处可能导致脊柱生物力学不平衡，容易造成损伤、劳损或退变进而引起症状。可能产生腰痛。另外假关节处组织水肿充血，刺激或压迫周围末稍，肥大横突与骶骨相接触可能产生创伤性炎症，这可能是为什么同位素扫描假关节处产生浓聚的原因。由于腰骶移行椎不与髂骨相接触，所以不会引起髂骶关节功能紊乱，腰骶移行椎不会引起骶臀部疼痛及髂骶关节痛，这能是其形态学基础因素。

正常情况下，第5腰椎横突与髂骨后部之间有髂腰韧带相连结，在腰骶移行椎时是否存在髂腰韧带以及髂腰韧带有何变化，所起的稳定作用如何尚需进一步研究。

腰骶移行椎时由于横突肥大，其与髂骨之间的间隙变小，这是否可以在此处应用长螺钉用于髂骶关节固定尚需进一步研究。

参  考  文  献

1              杜心如. 腰骶移行椎临床解剖学研究进展. 中国临床解剖学杂志, 2007, 25: 606-608.

2              Lee CH, Park CM, Kim KA, et al. Identification and prediction of transitional vertebrae on imaging studies: anatomical significance of paraspinal structures. Clin Anat, 2007, 20(8): 905-914.

3              Castellvi AE, Goldstein LA, Chan DP. Lumbosacral transitional vertebrae and their relationship with lumbar extradural defects. Spine, 1984, 9(5): 493-495.

4              Elester AD. Bertolotti’s syndrome revisited transitional vertebrae of the lumbar spine. Spine, 1989,14(12): 1373-1377.

5              Santavirta S, Tallroth K, Ylinen P, et al. Surgical treatment of Bertolotti’s syndrome follow-up of 16 patients. Arch Orthop Trauma Surg, 1993,112(2): 82-87.

6              陈勇，王车超，单玉良，等. 合并移行椎的腰椎间盘突出症手术定位体会. 临床骨科杂志，2000, 3(1): 47.

7              谭福泉，徐建平. 腰椎骶化与88例腰痛的临床分析. 中国骨伤，2001, 14(11):699.

8              戴力扬，贾连顺. 腰骶部移行椎与腰痛的关系. 中国临床解剖学杂志, 1998, 16(3): 241~243

9      王东来，黄土中，乐林山. 腰骶部移行椎与椎间盘突出症关系探讨. 中国脊柱脊髓杂志, 1992, 2(3): 110~113