焦点争鸣主题

   近年来，大量临床工作和实验研究，对颈椎病的病理变化和临床特征有了更深刻认识。颈椎病早期诊断和恰当科学的外科干预时机并选择合理的手术方式，可以显著提高颈椎病的远期治疗效果，并大幅降低手术风险，减少手术并发症。现今，颈椎病外科干预范围限于脊髓型颈椎病、持续发作严重根性疼痛的神经根型颈椎病及少数有选择的明显不稳并有严重局部症状的局部型颈椎病等。然而，临床工作发现，越来越多的混淆颈椎病诊断基本概念，盲目无根据扩大手术指征并滥用内植物，造成理论上混乱和临床工作上失误，必须引起大家关注。 
    脊髓型颈椎病发病之后，意味脊髓已遭受变性突出的椎间盘和骨赘等压迫，但也有其发病及转归的规律。研究发现，80％～90％呈持续发展或恶化趋势。因此，对此类患者应采取稳妥而积极外科干预态度。临床对发病早期选择性的干预前瞻性研究发现，对其手术的远期疗效进行观察，结果认为在起病后6～12个月之内是最佳手术时机。因此，认为脊髓型颈椎病一经明确诊断，经短期门诊连续观察之后无缓解迹象，即应考虑早期实施手术。必须指出，首先明确确定脊髓型颈椎病诊断作为先决条件，因为，作者经常见到根本没有诊断根据或不是这种类型的颈椎病而妄加实施手术治疗。
    颈椎病手术治疗指征是，因退变形成致压物对神经损害的进行性发展并非手术治疗失败者，包括脊髓型颈椎病，诊断明确又有影像学支持；神经根型颈椎病，非手术治疗后疼痛仍剧烈存在，不能缓解，根性症状逐渐加重，表现神经根性损害；严重的颈肩疼痛(axial syndrom)非手术治疗无效，在排除其他疾病后，影像显示与临床相对应的节段致压物存在。