焦点争鸣主题

     多节段颈椎病的手术治疗，前路还是后路？孰优孰劣？选择的标准是什么？评判的标准是什么？有人说前路效果好，有人说后路优于前路，有人说效果一样，有标准才能判断，能判断才知优劣。在没有一个普遍认可的标准下，众说分谈，各说各有理，虽然可以呈现百家争鸣的繁荣景象，但对于医学这个以治病救人为本，决定关乎生死的行业，还是要有标准可依，有证可循。在缺少国际认可的大样本、随机、双盲、多中心临床研究提供证据的情况下，我们如何制定标准？谁来制定标准？

上海长征医院袁文主任观点：   

1 手术是治疗多节段颈椎病最直接有效的方法。

a 关键是彻底减压

b 恢复颈椎的椎间高度

c 颈椎生理曲度

d 植骨融合重建颈椎序列的稳定性

2 前路减压与后路减压两种方法

3 其方法选择主要依据

(1)患者的临床表现、病变节段、致压物来源及手术医师的习惯。

A 致压物来自前方者宜行前路手术直接去除压迫

B 若患者伴有明显的黄韧带肥厚内褶或后纵韧带广泛骨化前路无法减压者,则可行后路手术

C 若患者颈椎前后均有致压物,单独采用前路减压或后路减压手术

D 多节段颈椎病致压物都来自前方退变椎间盘及骨赘,单纯的后路手术不能去除前方致压物常难以获得有效地减压,因此前路手术减压更为合理,后路手术则可作为前路手术的补充手段。

(2)前路分节段减压植骨融合术的特点