焦点争鸣主题

    脊柱结核的治疗大致分为两个阶段，第一阶段是抗结核药物发明前，人们认为结核病的预后是“十痨九死”，1930年结核病的病死率约为550/10万。这一阶段脊柱结核的治疗主要以“疗养院疗法”等被动保守治疗为主。1911年Albee和Hibbs开始采用后路植骨融合术治疗脊柱结核，而1934年日本骨科学者Ito等报告应用病灶清除方法治疗10余例腰椎结核^[1]，由于没有有效的抗结核药物治疗，该手术方法因疗效不佳，没有获得推广。后路植骨在张力侧，对矫正后凸畸形几乎没有作用。前路在病灶处理不佳的情况下，极易造成复发。第二阶段是抗结核药物发明后，结核病的疗效大为改善，致死率有了明显下降，当前约为9.8/10万。第二阶段又分为两步，第一步单纯病灶清除阶段，从上世纪50年代开始脊柱结核则在药物的辅助下广泛开展病灶清除术^[2]。第二步重建阶段，从上世纪80年代开始病灶清除的基础上脊柱结核内固定的应用逐渐增多^[3,4,5]。周劲松等研究了结核分枝杆菌对材料的粘附能力，成为脊柱结核病灶内放入植入物的重要理论根据^[6]。近年来国内外更是广泛开展了各种病灶清除、病椎切除后的内固定手术，脊柱结核的手术切除范围越来越大^[7]。

    从上世纪50年代以来，脊柱结核的流行病学发生了很大的变化^[2]。过去20～30岁的年轻人高发，患有多系统结核病的比例较高，耐药病例少。影像学检查只是简单的X线片、细菌培养、病理学检查。