焦点争鸣主题

     颈椎是脊柱活动度最大的关节，位于头颅与躯干之间，但周围缺乏坚强的保护，极不稳定，加之颈椎的体积、强度均较其它椎体小，故轻微损伤即可造成严重后果。颈椎损伤，根据其解剖特点可分为上颈椎损伤(C0-2)和下颈椎损伤(C3-7 和C7～T1)；按照损伤机制可分为屈曲暴力、伸展暴力、垂直压缩暴力等多种损伤。

      颈椎骨折的同时若伴有椎节脱位，则称为颈椎骨折脱位，是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤。下颈椎损伤较上颈椎损伤更容易发生，好发于C4-7。这种骨折脱位暴力作用机制与屈曲性颈椎损伤并无本质不同，只是其暴力作用更强，造成的破坏更大，临床症状更严重。颈椎骨折脱位常见于屈曲性损伤，椎体的压缩性骨折与小关节脱位几乎同时发生。也可见于垂直性暴力，在引起椎体爆裂性骨折的同时，小关节出现半脱位或交锁征，此种颈椎完全性损伤的伤情多较重，且大多数合并有颈脊髓损伤，仅少数矢状径较宽的“幸运损伤者”例外。

      下颈椎骨折脱位是一种影响脊髓功能、甚至危及患者生命的严重损伤，其病理改变相当复杂。主要表现为颈椎排列序列异常；颈椎生理曲度中断，反屈或成角畸形，椎体及椎间高度丢失；椎管容积改变；颈椎生物学稳定功能丧失。由于所受暴力的程度、椎管的容积或合并椎体附件骨折等因素的综合作用，虽然有些颈椎骨折脱位患者可不伴有脊髓损伤，但因颈椎丧失稳定性，潜在的继发性损害始终存在。另外，脱位椎体间大多合并有椎间盘损伤或突出，致使脊髓受压或损伤，椎间隙变窄。