胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折, 关节面得到满意的复位及下肢力线的维持是影响疗效的一个重要因素。复杂胫骨平台骨折常为高能量损伤,Schatzker 分型属Í 或Î 型骨折, 关节面破坏严重, 临床上常采用膝正中入路切开复位, 钢板螺钉内固定或有限切开复位, 外固定支架固定。采用单一切口行钢板螺丝钉的固定时, 由于手术显露广泛, 软组织损伤重,术后切口皮缘坏死、裂开, 切口感染, 骨折不愈合或骨感染时有发生[ 1 ]。我们于2003 年5 月~ 2004 年11 月,采用双切口入路治疗复杂胫骨平台骨折24 例, 取得满意疗效。报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料
本组24 例25 肢, 男16 例, 其中1 例为双侧; 女8 例。年龄21~ 65 岁, 平均40. 6 岁。左侧11 肢, 右侧14 肢, 均为闭合性骨折。按Schatzker 分类: Í 型14 肢,Î 型11 肢。致伤原因: 高处坠落伤10 例, 交通伤12 例,其他2 例。16 例伴有其他部位的合并伤, 其中多发肋骨骨折6 例, 颅脑外伤3 例, 肱骨上段骨折4 例, 尺、桡骨骨折2 例, 手外伤2 例, 骨盆骨折1 例, 髋臼骨折2 例, 踝部骨折3 例, 坐骨神经损伤1 例, 臂丛神经损伤1 例。24例患者均常规摄膝关节正、侧位X 线片, 18 例行三维CT 重建。患者受伤至手术时间6~ 15 d, 平均10. 4 d。
1. 2 手术方法
行硬膜外麻醉或全麻后取仰卧位, 常规使用气囊止血带, 术中保持患肢屈曲40~ 45°。